Overblog Suivre ce blog
Editer l'article Administration Créer mon blog

Présentation

  • : taysir assistance
  • taysir assistance
  • : medicalised transport,medical assistance, plastic surgery
  • Contact

STOP II

Rechercher

         187882 146207682119751 1124221 n

شكرا للزيارتكم

30 septembre 2010 4 30 /09 /septembre /2010 11:12

 

التشخيص الفطري للبيتيريازيس فارسيكولور

 


 

I.      التمهيد :

1.    التعريف:

 الآفات الأكثر إنتشارا من الكنديدا والسعافيات ٬يكون الضّرر في أغلب الأحيان غير خطير. 

 2.    العامل الممرض " بيتيرسبورم فورفور".

 3.    الوبائية:

- قليلة العدوى من إنسان إلى إنسان.

- إرتفاع نسبة الحاملين المعافين.

- يرتفع مع التعرّض لأشعة الشمس.

- يكون أكثر إنتشارا في البلدان الحارّة وشديدة الرّطوبة.

 4.    العلامات السّريرية

ا    .   التموضع فوق الجسم

- الجهة الأمامية من الصّدر

- الجهة العليا من الظهر.

- العنق والكتفين

‌ب.     العلامات السّريرية.

- لطائخ مغشّاة بسفطات.

- بقع بنيّة ذات التّلوّن المتغيّر.

- سفطات سهلة التقشير تكشف عن جلد وردي أو قليل التخضّب.

 ‌ج.      الهيأة :

 

 اللّون :             

 بنّي:

-أحمر

-متنوّعة الألوان

-غير ملوّن


الشكل:يأخذ أشكال متعدّدة

في شكل: قطرة

 لطائخ        

-صفائح            :تقريبا يأخذ كلّ الأشكال.

- دوائر

هنالك بعض الأشكال اللاّنموذجيّة (حمراء أو بنيّة) وهي هيآت غير واضحة.

 العناصر المتسبّبة في إنتشار المرض:

- وهي الجنس والسن

- ويصيب في أغلب الأحيان الكهول والشبّان ويكون الجلد فاتح اللّون ودهني وشديد التعرّق.

 العناصر المرضيّة:

- عوامل جينيّة.

- إرتفاع الكوريتكويدات

- إستعمال أقراص مانعة للحمل.

 II.      التشخيص البيولوجي:

إنّ التشخيص السّريري الذي يتصف بعلامات إيحائية في غالب الأحيان يكون واضحا بالعين المجرّدة، غير أنّه توجد في بعض الحالات هيآت غير نموذجية شبيهة بأمراض جلديّة أو فطرية أخرى.

يمثّل ضوء " وود" اللاّصف فحص شبه سريري هام:

يمكّن اللّصوف الأصفر أو الاصفر المستخضر للآفات الفطريّة من وضع التشخيص التفاضلي بين (vitiligo) " البهق" (ابيض صدفي) ومع الطّفوحات الجلديّة الحمراء ( أحمر مرجاني).

كما تظهر بعض الاضرار الغير الظّاهرة في الضّوء العادي الطّبيعي أو الإصطناعي.

تمثّل أشعّة " وود" عنصرا مساعدا أثناء الخزع.

يرتكز التشخيص البيولوجي على التشخيص المباشر.

تستعمل التقنية الخلويّة الكيميائية تفاعل " الدّوبامين" من وضع تشخيص تفاضلي للهيآت الغير ملوّنة مع  (vitiligo) " البهق".

يمثّل التشخيص المباشر للسفطات، التشخيص الاكثر أهميّة وذلك في الحالات الآتية:

السّريرية المشكوك فيها أو اللاّنموذجية.

في الحالات التي لا تعطي لصوفا واضحة.

 1.    الخزع.

يجب التحقّق من عدم اخذ مضادّات فطريّة في الأيّام السّابقة.

‌أ.         الحكّ المباشر للسّفطات في مستوى اللّطخات بيتيريازيّة:

- إذا كان تحت ضوء "وود" حتّى نتمكّن من أخذ السفطات اللاّصفة المصابة.

- يجمع محصول الحكاك مباشرة فوق صفيحة مجهريّة وفي علبة معقّمة.

- أخذ السّفطات عن طريق شريط لاصف شفّاف (scotch).

- يوضع الشريط اللاّصف مباشرة فوق البقعة البيتيريازية.

- يقلع الشريط بسرعة كافية حتّى نحصل على الأماكن السّطحية للطبقة القرنية من الجلد.

- يلصق الشريط فوق صفيحة مجهريّة.

- تمثّل هذه التقنية بالنسبة للأولى بعض المساوي.

- في الهيأة الغير السّفطية.

- ليس له جدوى في الهيأة اللاّسفطية.

- لا يمكن إستعماله مؤلما في الأماكن الكثيفة الزّغب أو الحسّاسة.

2.    التشخيص المباشر:

- يرتكز عليه التشخيص

‌أ.         فحص بدون تلوين:

- توضع على شريحة بضع قطرات من لاكتوفينول، بوتاس من 10 إلى 20 % أو 10% من سولفور صوديوم.

- توضع السفطات المأخوذة في السائل.

- يقع الفحص ما بين شريحة وساترة. إنّ فحص العناصر الطّفيلية يمكن أن تكون صعبة نظرا لوجود بعض العناصر الدّخيلة.

‌ب.     الهيئات الطّفيليات:

إنّ العناصر الطفيلية التي تتواجد بكثرة في السفطات تتمثّل في هيئتين.

البوغاء (spores ) مستديرة، غشاء ثخين عاكسة، متبرعمة في بعض الأحيان، قطب من 3 إلى 8 µ، متكتّلة من 10 إلى 30 عنصر أو متفرّقة هنا وهناك.

خويطيات هيفاء منعطفة، مقسّمة في بعض الأحيان، عرض من 3 إلى 4µ ومن 8 إلى 20 µ طولا.

تنتج بعض الخويطيات بوغاءات أو عناصر في شكل قوارير تنتهي بطوق والتي تعطي بدورها بوغاءات جديدة.

ج.      التشخيص التفاضلي:

- نميّز (pityrosporum ) بيتيروسبوروم من بين العناصر الأخرى في المستحضرات الغير ملوّنة.

- الكريات الدّهنية المتواترة في السّفطات.

- الفسيفساء الفطري هو عنصر دخيل ناتج عن بتلور البوطاس.

 

في المستحضرات الملوّنة:

- الخمائر المبرعمة من صنف (كانديدا).

- الخويطات المشيّجة الدارماتوفين dermatophine .

 

التقنيات النّسيجيّة:

- من النّاحية العمليّة، يكون الخزع الجلدي ليس له أي جدوى لغقامة قصاصات نسيجيّة قصد توضيع العنصر الممرض         الموجود في البشرة وفي مستوى الجريبات الزّغبية.

- بينما يكون التفاعل الدوباميني أجدى لوضع التشخيص التفتضلي مع البهق أو عندما يكون المريض حامل للآفتين معا (   حالة متواترة)

- في البيتيريازيس فارسيكولور Pityriasis versicolor.

 

- إنّ عدد الخلايا الميليانية (إيجابي) وتكون نفسها في مستوى البقاع الغير الملوّنة وفي مستوى الجلد السّليم الذي     يطوّقها.

- في البهق:تكون الخلايا الميلانيّة (إيجابي) منعدمة تماما في مستوى البقاع المتضرّرة.

3.    تقنيات الزّرع:

- إنّ الزراعة ليس لها أي أهميّة عندما نتمكّن من وضع تشخيص بالفحص المباشر.

- إنّ الهيأة الأجهرية والمجهرية للمستعمرات تختلف مع الأوساط الزّراعية، مع الفصيلة وليس السّن.

- إنّ عزل بيتيروسيوروم ليس له أهميّة إلاّ في المخابر المختصّة في البخوث العلميّة.

 * أوساط الزراعة تحت 37 درجة:

 

- وسط سابورو جامد مع كلوروفونيكول مسكوب في علبة، بعد عمليّة الزرع تغطّى بزيت الزّيتون وهو وسط الاكثر بساطة   وجدوى ( تعطي مستعمرات من ثلاثة إلى خمسة أيّام).

- وسط سائل سابورو مع كلوروفونيكول وزيت الزيتون.

- وسط مارتن سكوت ( توروقليسولات صوديوم).

- وسط ديكسون والمكيّف من طرف راندجانيش (مونو- أوليت قليسيرول مع مرّارة الثور).

4.    المماثلة:

- تبدو مستعمرات بيتيروسبوروم. بمظاهر مختلفة.

- لون رمادي، أصفر فاتح، بنّي فاتح في ( الوجه أو القفا).

- السطح ألمس او متجعّد.

* الهيأة المجهرية:

- تمثّل الزراعات الأوّلية تواجد مكثّف للبوغاءات مع تواجد لبعض الخيوطات الهيفاء في المستعمرات القديمة.

* الزراعات الثانوية:

 

يكشف الفحص المجهري على :

البوغاءات (spores ): أشكال مختلفة من نفس الفصيلة ( الأرومة)، مستديرة بيضوية أو مستطيلة 5 - 8 µ على 5 –2 µ.

مبرعمة في أغلب الأحيان.

تكون أكثر عددا في أوساط (كابريلي وديكسان).

أنابيب إنتاشية ( تكوين خويط إبتداءا من بوغاء).

خويطات هيفاء من 1.5 إلى 2 µ . تتمثّل بأحجام مختلفة من 5 إلى 20 µ للقصير ومن 30 إلى 50 µ للخيطيات الأكثر طولا.

 5.    التشخيص التفاضلي:

ليس له أهميّة في أغغلب الأحيان

‌أ.         دارماتوفيتوز ( الأمراض الجلديّة الفطريّة).

 

الحزاز   :  تكون الزّراعة أطول ويكشف عن فطر خيطي

 

الحدّي

ب.     كانديدوز:

خمائر مبرعمة، غشاء، نحيف ورقيق، حجم أقل من 2 إلى 4 µ.

‌ج.      إيريترازما: ( ضرر حمامي) erytrasma.

لصوف احمر تحت اشعة وود.

 الخاتمة

يكون التشخيص السّريري واضح بالنسبة للعين المتدرّبة تدعّم اشعة وود هذا التشخيص السّريري يقتصد التشخيص البيولوجي على الفحص المباشر.

العلاج :     ماركريل لوريلي ٬إيكونيزول  ekonyzol .

Partager cet article

Repost 0

commentaires