Overblog Suivre ce blog
Editer l'article Administration Créer mon blog

Présentation

  • : taysir assistance
  • taysir assistance
  • : medicalised transport,medical assistance, plastic surgery
  • Contact

STOP II

Rechercher

         187882 146207682119751 1124221 n

شكرا للزيارتكم

1 octobre 2010 5 01 /10 /octobre /2010 11:29

 

 

 

الـسّوطيـّات الـمعويــّة

 

  . التمهيد .I

1.    التعريف :

السوطيّات المعويّة، طفيليّات أحاديّة السّلالة تعرّف بتنقّلها بالسوط.

تحتوي على سوط أو عدّة سياط موثقة فوق البليفاروبلاست.

تكون السّياط حرّة منذ نشأتها أو تبقى موثقة فوق الجسم الخلوي لتعطي ما يسمّى بالغشاء المتموّج.

يمكن أن نقسّمها إلى خمسة أصناف مختلفون :

جييارديا انتيستيناليس

شيلوماستيكس ميسليني

امبادوموناس انتيستيناليس

انتروموناس هومينيس

تريكوموناس أنتيستيناليس.

طفيليات شديدة التّواتر خصوصا الجييارديوز. ولكن حمّال الأكياس أكثر بكثير من المرض.

تتمثل هذه الطّفيليّات في هيأتين:

هيأة إغتذائية تعيش في المعي.

هيأة كيسيّة أكثر تصديا للعوامل الخارجيّة, تطرح في البراز وتتسبّب في نقل المرض عن طريق الفم, ما عدى التريكوموناس الذي ليس له هيأة كيسيّة.

تمثّل الجيارديا الطّفيل الأكثر مرضيّة.

  

الجيارديا

        التشخيص التوجيهي. I

1.    الوبائية:

 أمراض عالميّة خصوصا في البلدان الحارّة.

 تصيب خصوصا الأطفال.

 متعلّقة بوضع صحي رديء ( ماء غير نقي، أطعمة ملوّثة).

2.    العلامات السّريرية :

 يمكن أن تبقى الجيادريا بدون أعراض سريريه أو تؤدي إلى اضطرابات هضميّة متعدّدة.

 البداية : تكون عادة متصاعدة في بعض الأحيان فجائية تتصف بقلّة الشهية للأكل (غثيان ، آلام بطنية، إسهال بدون ارتفاع حرارة ).

الإسهال : التظاهرة الأساسية.

  5إلى 10 مرّات في اليوم خصوصا في الصباح وبعد الأكل.

براز معجّن أو سائل مصفر في بعض الأحيان مكشكش أو دهني.

بدون تقلّصات شرجيّة.

يكون الإسهال متواصلا أو متقطعا أو متواترا مع انقباض.

آلام بطنية معديّة أو في الشق الأيمن خصوصا بعد الأكل.

اضطرابات هضميّة أخرى : هضم بطيء ، غثيان , تكوير بطني...

في غياب العلاج يؤدي ذلك إلى تدهور الحالة الصّحيّة العامّة مع نحول بدون ارتفاع في درجة الحرارة.

لزمة قلّة الابتلاع المعوي : توجد خصوصا عند الطفل.

براز وافر نتن دهني.

اضطرابات في ابتلاع الدهنيات والسّكريّات والفيتامينات يؤدي إلى نحول وتأخر في النمو (وزن والقامة).

اضطرابات جلدية متعدّدة خصوصا عند الأطفال (ظهور حبيبات حمراء مصحوبة بحكاة) ناتجة عن تفاعل طبيعي للجسم ضد الإفرازات الفضولات الإستقلابية للطفيل.

3.    العلامات الإشعاعيّة:

انتفاخ العقد اللّمفوية المعويّة في حالة نقص أو قصور مناعي مشترك مع الجييارديا.

4.    العلامات الدّموية :

قليلة، ارتفاع الخلايا مفصصّة النّوايا، العدلة، مصحوبة بارتفاع سرعة تثفّل الدّم.

بدون ارتفاع  خ م ن الحمضيّة.

 بالنّسبة للجيارديوز يمكن أن تؤدي إلى أنيميا مختلطة ناتجة عن قلّة ابتلاع الفيتامين ب 12 والحديد.

عند الطفل يبدو أن النّقص أو القصور المناعي الابتدائي للغم أ, يمكن أن يشكّل سببا في بروز مرض الجييارديا. 

II.التشخيص الطّفيلي

1.    إحضار المريض وأخذ البراز.

يخضع إلى الشّروط العامّة التي أوضحناها في الدّروس السّابقة مع الملاحظة أنّ أوساط النّقل الخاصّة بالزرع لا تستعمل لتشخيص الجييارديا.

2.    الهيآت الإغتذائية :

أ.         الفحص المباشر الفور

 بين صفيحة وساترة يكشف عن الهيآت المتحرّكة.

شكل : بيضاوي مستطيل 15 µ   طولا على 8 µ   عرضا.

 ذات نواتين, أزواج سياط.

بدون غشاء متهوج

لها قلم محوري واضح يقسم الجسم إلى نصفين متناظرين, بالإضافة إلى أجسام قاعديّة على شكل خاصلة ترى بوضوح قبل التّكيس.

الشكل الجانبي هلالي والنهاية الخلفيّة مذبّبة، سريعة الحركة، السّياط واضحة.

3.    الهيأة الكيسية :

بيضاوي الشّكل : 9 إلى 13 µ طولا على 9 µعرضا.

المحيط : ذات غشاءين (ألمس ولاصف).

المحتوى : يحوي الكيس جميع عناصر الهيأة الإغتذائية: من 2 إلى 4 نوايا.

سياط متجمّعة.

اللون : بني داكن.

يكشف الفحص الطّفيلي بسهولة اكياس الجييارديا ( اكثر من الهيآت الإغتذائية التي قليلا ماتكون موجودة في البراز، مع العلم انه قد توجد فترة زمانية صامتة (قد تدوم اسبوعا) لا يقع فيها طرح الاكياس., الشيء الذي يحتّم إعادة هذا الفحص 3 مرّات متتالية مفرقة بـ 3 إلى 4 أيام.

III.التشخيص التفاضلي

غالبا ما تكون السّياط المعويّة الأخرى قليلة أو غير مُمرضة, تؤدي في بعض الأحيان لحدوث لزمة الالتهاب المعوي . يرتكز التّشخيص على الكشف عن الأكياس و عن الهيأة الإغتذائية في البراز.

IV.العلاج 

فلاجيل ( ميترونيدازول) من 8 ـ 10 مغ/كلغ/مدّة 5 أيام موزّعة على أخيذتين في اليوم.

فازيجين 500. 10 أيام بعد ، أخيذة واحدة ( كهل 30 مغ / كلغ , الطفل 3 مغ / كلغ).

 

التريكوموناس المهبلي

  التمهيد .I

1.    التعريف :

التريكومونوز مرض تناسلي ، غير مخطر متواتر وعالمي ناتج عن وجود التريكوموناس فاجيناليس التريكوموناس المهبلي في الجهاز التناسلي والبولي للرّجل والمرأة.

2.    الحلقة الحياتية :

طفيل خاص بالإنسان:

لا يوجد إلاّ في هيأته الإغتذائية،  حساّس جدا إلى الحرارة.

تتمّ العدوى من شخص لآخر في وسط رطب.

عند المرأة: يوجد خصوصا في المهبل، وفي الغدد المجاورة ، في الجهاز البولي ( المثانة ومجرى البول).

عند الرّجل: يتم وضع التريكوموناس المهبلي في مجرى الحالب ولكن يمكن أن يصيب المثانة والبروستات.

3.    العلامات السّريريّة:

أ.         عند المرأة :

 التهاب فرجي مهبلي حاد.

 إفرازات تقيحية مصحوبة بحكّة شرجيّة.

 يكون السّيلان مكثفا ذا رغوة، أصفر مستحضرا، وذو رائحة كريهة.

 تظهر الحكة الفرجية مبكرا ولكن سرعان ما تنعدم بالعلاج وغالبا ما تكون قويّة مصحوبة بحرق تؤدي إلى انزعاج واضطرابات.

يكون الفحص بمنظار التجاويف صعبا ومؤلما ، يكشف عن غشاء مخاطيا التهابيا مصحوبا بتنقيط دموي خاص.

 كثيرا ما يكون التريكوموناس مشترك مع عناصر جرثوميّة أخرى:

الكنديدا الأبيض

الغونوكوك ، أو الجراثيم الأخرى.

 تتكاثر الإصابة : في الأيام التي تلي الحيض ، أثناء الحمل ، بعد اليأس.

ب.     عند الرجل :

بخلاف عند المرأة حيث تكون الإصابة حادّة ومقلقة، عند الرجل تكون في أغلب الأحيان كامنة تكاد تكون بدون علامات سريرية.

أظهرت الطرق المثالية في البحث عن التريكوموناس عند الرجل نسبة مرتفعة (10% ) من الالتهابات الغير الغونوكوكسيّة ناتجة عن التريكومونوس.

التهاب الحالب :

الإصابة الأكثر حدوثا 15%من الحالات تظهر العلامات السّريرية بعد أسبوعين من العدوى... البداية شبيهة بإصابة حادّة بالمكوّرات البنيّة (غونوكوك) مصحوبة بحكّة، ألم عند التبوّل وإفرازات كثيرة.

الالتهاب الغير الحاد : الأكثر مصادفة يشكو المريض من إفراز بسيط يتمثّل في قطرة تقيح صباحيّة.

إنّ عدم وجود علامات سريريّة واضحة عند الرّجل يسهّل من تفشّي المرض.

التهاب المثانة والبروستات : نادر ويتبع اللّزمة الحادة.

II.التشخيص الطفيلي

1.    الخزع :

أ.         الشروط الأوّليّة : يأتي المريض

 بدون علاج أولي

 بدون تنظيف الفرج

 بدون اتصال جنسي.

ب.     الخزع عند المرأة :

 منظار جوفي بدون مز لق.

 تؤخذ الإفرازات بفرشاتين قطنيتين الأولى تخصص للبكتريولوجيا والأخرى للفحص المباشر . يمكن جمع الإفرازات إذا كانت هامّة بواسطة ممتص باستور أو حقنة صغيرة ‌.

يقع الخزع في مستويات مختلفة داخل المهبل في غدد بارت ولان.

‌ج.      عند الرجل :

 تؤخذ قطرة الإفراز الصّباحيّة مباشرة فوق صّفيحة.

إذا لم يتمّ الخزع في المخبر يمكن حمل التريكوموناس في وسط خاص بحمل البكتيريا (الغونوكوك) أو في ماء فيزيولوجي على شرط أن يصل إلى المخبر في أقرب وقت ممكن.

2.    الفحوص المخبرية :

‌أ.         الفحص المباشر بدون تلوين

 بصمات متعدّدة في ماء فيزيولوجي بين صفيحة وساترة.

 إمكانية تدفئتها فوق أنبوب أو شعلة صغيرة.

 فحص بالتّكبير المتوسط (20x)  والكبير(40x).

 إمكانية تلوينه بملوّن حيوي أزرق الكر تزيل.

هيأة الطفيل :

إغتذائية بدون كيس.

 خلية كروية أو مستديرة.

تدور في نفس المكان في هيأة دوّامة.

 تحرّك متواتر للسّياط في هيأة تحرك "أصابع نافخ على المزمار".

 تقلّص جنب بالغشاء المتموّج .

 يبدو التريكوموناس أقل شفافية من الكريات الحمر والبيض التي كثيرا ما تتواجد أثناء الفحص.

‌ب.     الفحص المباشر بعد التلوين :

توضع الوديعة بتدوير الفرشاة القطنية أو بوضعها في أماكن متعدّدة فوق البلّورة المجهريّة.

 تجفّف بسرعة بالهواء .

 تلوين.

الحجم 10 ـ 16 µ.

 الهيأة : كتليّة.

 سيتوبلاسم أزرق يحتوي على حبيبات داكنة.

 النواة : في شكل لوزة ذي كروماتين غير متجانسة موجود في ركن من الخليّة، ملوّث بأحمر بنفسجي.

 بليفاروبلاست، كبير الحجم موجود بين النواة والحرف الأعلى، أحمر بنفسجي.

 السياط والقلم المحوري، حمراء غير بارزة.

‌ج.      الفحص بعد الزرع :

 لا يكون ممكنا إلاّ إذا كان التريكوموناس حيّا.

 الأوساط.

وسط ذو مجالين

وسط روارون.

وسط كورتيو

يدفئ  الأنبوب 37° مدّة 15 د.

يزرع بالفرشاة القطنية.

 يوضع في المحضنة 37 د بين 48 و 72 ساعة.

III.العلاج

 في جميع الحالات يجب مداواة الرّجل والمرأة.

1.    ميترونيدازول : ( فلاجيل ، نيدازول ).

 الطريقة الفمويّة : 8 ـ 10 مغ/ كلغ/ اليوم ( قرص في الصّباح وقرص في المساء مدّة 10 أيام).

 عند المرأة تعطي أقراص مهبليّة.

 تستعمل هذه الأقراص لوحدها أثناء الحمل.

2.    تينيدازول : فازيجين .500

علاج دفعة واحدة 30 مغ / كلغ/ أربعة أقراص.

80 مغ في أخيذة واحدة.

 

 

 

 

 

 

 

Partager cet article

Repost 0

commentaires