Overblog Suivre ce blog
Editer l'article Administration Créer mon blog

Présentation

  • : taysir assistance
  • taysir assistance
  • : medicalised transport,medical assistance, plastic surgery
  • Contact

STOP II

Rechercher

         187882 146207682119751 1124221 n

شكرا للزيارتكم

14 octobre 2010 4 14 /10 /octobre /2010 09:30

 مقتطفات من كتاب السكري 

 محمد شفيق قحبيش بيولوجي 

 

التعقدات غير الإستقلابية لمرض السكر.VIII

    التعقدات البصرية 

‌أ. مرض الشبكية (1) عند السكري 

السبب الرئيسي لفقدان البصر بعد التراكم 

ترتفع نسبتها بقدر ما يكون مرض السكر قديم مع توازن سكري رديء 

توجد من 5 الى 10 سنوات بعد تطور مرض السكر 

يشخص الضرر بفضل الأنجيوغرافيا الغليويورسينية 

يرتكز العلاج على التخثر الضوئي بأشعة اللازر أو الأراغون

طبية الضرر الشبكي

انعدام العزوق (2) ، ضئيل متمركز خصوصا في قطب الشبكية

ورم قريب من البقعة (3) يمكن ان يتسبب في فقدان البصر المركزي

النتائج (4) : يمكن ان تكون عميقة ومجموعة أحيانا أو قطنية : عقد تعبر عن احتساء حاد للميفيات الضوئية

شذوذ وردية : توسع وتطويل الأعية الشعرية ، تتطور نحو أوراد ملتوية مفتولة ّ

 نزيف دموي : يتسبب ابتعاد الشبكية

  .retine  (1)

Anevrisme (2)

Macule (3)

 (4) الرشائح

‌ب.     التعقدات البصرية الأخرى

 الغلوكوم المعهود الأولى

 شلل حركي بصري يمس بالترتيب III   IV وVI (1)

 اضطرابت حادة في الإنكسار(2) ( قصر أو مد بصري 

شلال (3) : ناتج عن تراكم السوربيتول والفروكتوز داخل البلورية

تعقدات اخمجاجية تمس أطراف العين

     التفعدات الكلوية وارتفاع الضغط الشرياني 

تنقسم التعقدات الكلوية لمرض السكر إلى تعقدات خاصة : الإلتهاب الكبي النيفروني السكري وإلى أضرار غير خاصة : تصلب الشريان غلأى التهاب النيفروني المزمن

‌أ.         مرض النفرون السكري 

تواتر المرض : يقدر حسب درجة البروتينات البولية التي تكون في %14  من حالات عند السكري . ترتفع نسبة تضرر الكلى بقدر ما يكون مرض السكر قديم وتوازن سكري رديء . يتطور الإلتهاب الكبي النفروني بصفة موزاية مع مرض الشبكية

العلامات السريرية والبيولوجية

علامات أولية : بروتينات بولية: تمثل العلامات الأولية . تكون متقطعة في

الأول ثم تصبح دائبة

وجود دم في البول : غير قار . وطفيف

وجود كريات بيض : تدل على التهاب طفيف

 (1) أسماه أعصاب الجبهة

(2) الإنكسار الضوئي في العين

(3) شلاٌل : كتراكت = ضبابية بيضاء داخل البلورية

اللزمة النيفرونية : الأكثر شيوعا من بين كل اللزمات النيفرونية الثانوية عند الكهل يصحب دائما بمرض الشبكية وتعقب على فطرة طويلة من لزمة الروتينات البولية . تكون العلامات السريرية طفيفة .من الناحية البيولوجية : يمثل الإلتهاب الكبي التيفروني المنتشر الغير الخاص أكثر تواترا من التصلب الكبي العقدي الخاص عند السكري

التقص الكلوي

تعرف بالإنخفاض المتدرج لتصفية الكرياتنين الدموية

كثيرا ما تصحب بارتفاع الضغط الشرياني الذي يمثل عاملا تعقديا هاما

يغير النقص الكلوي المعطيات العلاجية

تنهى عن المعالجة بالسولفاميدات الخافضة للغليسمية

تطويل نصف حياة الأنسولين المعامل  الذي يرفع من خطر انخفاضات الغليسمية

الإلتهابات البولية : تكون أكثر شيوعا عند السكري وتحتم فحص خلوي بكتريولوجي منتظم حتى مع غياب علامات سريرية واضحة

الإحتشاء الحلمي (1) : تبقى مرتفعة التواتر نظرا لكثرة العوامل المرضية

قصور وعائي للحلميات (2)الكلوية

سريان

إصابة وسط (4) الكلية

‌ب.     ارتفاع الضغط الشرياني 

كثير التواتر عند السكري . قد يكون ذلك ناتجا عن اصابة الأنسجة أو الشريان الشعري داخل الكل

 (1) حلمي : .Papillaire

(2) Papible

(3) احمجاج : تعفن

(4) يخير هذت اللفظ على الجانب النخاعي للكلية

 

يرفع من خطورة المرض ويتسبب في رفع نسبة الموت المبكر عند السك

كل هذه العوامل تحتم

البحث المنتظم لإرتفاع الضغط الشرياني عند السكري

معالجته مع أخذ بعين الإعتبار أن استعمال المبولات الشادة للبوتاسيوم تمنع عند السكري. كما أن الأدوية البيتا الحاصرة يمكن أن يعقد إنخفاض السكر ويحجر إستعمالها لمعالجة السكري الذي يستعمل السولفاميدات الخافضة للغليسمية أو الأنسولين

    الأمراض العصبية عند السكر

تمثل الأمراض ألولية عند السكري والأكثر شيوعا . تكون في أكثر الأحيان غير خطيرة ولكنها قد تتسبب في قصور أو في تعقدات هامة

 تبدو مرضية الأعراض العصبية عند السكري استقلابية .إن افتقار الأنسولين يتصدى لتوليد الشحوم البروتينية ولإبقاء الغلوكوز في حالة غليكوجان . يحول الغلوكوز الزائد نخو توليد الفروكتوز والسوربيتول اللذين يتراكمان في الخلية العصبية تحطيم التوازن الأسمولي. إحداث شلال في مستوى بلورية العين

مثل كل التعقدات الأخرى ترتفع الأمراض العصبية عند السكري بقدر ما يكون مرض السكر قديما مصحوبا بعلاج غير متوازن 

 الفحص النسبي : يبين التهابات عصب مجزٌأ

 الفحص الفيزيوكهربائي: انخفاض في سرعة الوصل الحركي

 العلامات السريرية

 التهاب العصب المتعدد عند السكري

تمس القدمان ، آلام واضكرابات حسية 

انعدام الإنعكاس العظمي الطنبي (1

Tendon  (1)

أمراض عصبية إنباتية 

إنخفاض الضغط الشرياني أثناء الوقوف

اضطراب في التعرق

إضطراب مثانية (1) متسببة في اخمجاج

إصابات تناسلية : قذف متراجع ، عجز

إصابات هضمية : أضرار في الحلقوم في المعدة ( تقيٌؤ ) وفي الأمعائ ( اسهال

    التعقدات الأتيروماتية عند السكري 

يكون الأتيروم أكثر تواترا أكثر انتشار ، أحدث وأخطر عند السكري. يمثل السبب الرئيسي للموت 60 الى %70 من وفاة الجملية زيادة على أن المرأة تكون محفوظة نسبيا من هذا المرض عند الأشخاص المصابين بمرض السكر..... تزول هذه الوقاية عند السكريين

‌أ.         العوامل المرضية للأتيروماتوز

 إرتفاع الغليسمية : إن دور ارتفاع نسبة الغلوكوز في حد ذاته لم يقع تفسيره بعد .....غير انه قد يتدخل في هذا المجال دور توليد السوربيتول والفروكتوز في مستوى الشريان الغليضة ( الشريان الأبهر ) (2) بنفش العوامل المرضية لتوليد الشلاٌل أو الأمراض العصبية السكرية

ارتفاع الضغط الشرياني

ارتفاع المواد الدسمة (3) ارتفاع الكولستيرول ومثلث الغليسيريد

دور اضطرابات تخثر الدم : خصوصا الصٌفيحات ( التصاق واندماج مفرط

(1)vesical تهم خصوصا المرارة (2)     وتين= Aorte (3)   يراجع هذا بالتفصيل في الشحوم الدموية

عوامل حياتية : السمن ، عدم الحركة . التدخين ، شرب الخمور ، اضطراب في التوزان النفس

‌ب.     العلامات السريرية 

في مستوى الشريان الدماغية 

انخفاض التلين

ضرر المسالك الفرعية

 في القلب : أضرار متعددة متابعدة

احتشاء عضل القلب

 في مستوى الشريان المحيطية

ينتشر الضرر الأتيرومي من الوتين حتى الشريان الأحمضي (1) الإصبعي

تضيقات وانسدادات تمس بصفة أولية الشريان المتابعدة الفخذية والأوجه الشريانية للساق

يتضرر الشريان الفخذي العميق بصفة منتشرة

من بين التعقدات

غنغرينا أولية

عرج متقطع

احتشاء .. إختناق نسجي، آلام وقصور على الحركة

  ساق السكري 

تحتاج الساق عند السكري بابا لوحدها ونظرا لأهميتها المرضية ولإقلاقها للمريض ناتجة عن تراكم الإضرابات العصبية والأتيروماتية

 (1) متعلق بأخمص القدم

‌أ.         تغيرات أولية 

جلدة جافة ، مقشرة 

أظافر سريعة الإنكسار 

ب.     إحتشاءات مختلفة

تأتي في الأماكن المعرضة للضغط ( الحذاء ) أو بعد ضرر ميكانيكي

يمكن أن يكون الإحتشاء طفيف مخفي بجسأ (1

ج.      أضرار عضلية 

تعطيلات في تحريك القدم ، تسهيل في ظهور نقد ضغط تؤدي بمرور الزمن إلى احتشاءات مختلفة

‌د.        أضرار عظمية 

إنحلال وتنشف عظمي

  التعقدات الأخرى 

إخمجاجية : مرض السل ، كل المكورات ( ستافيلوكوك، ستريبتوكوك) إخمجاجية فطرية(كنديدا

أمراض جلدية مختلفة -

إحتشاءات فموية -

 تعقدات روماتيزمية -

         .الهيموغلوبين الغليكوزيلية.IX

   إن ركس الهيموغلوبين السكرية يعطي فكرة عن نسبة الغلوكوزالتي كانت في القدم قبل شهرين من الفحص

 (1) تصلب الجلد في مكان معين من القدم

عند الإنسان العادي والسكري المتوازن يكون الضارب بنسبة 0.08 (HbA1C%8)يصعد إلى 0.2 عند السكري أو السكري ذات العلاج غير المتوازن

SUIVANT

Partager cet article

Repost 0
Published by taysir assistance - dans كتاب السكري
commenter cet article

commentaires