Overblog Suivre ce blog
Editer l'article Administration Créer mon blog

Présentation

  • : taysir assistance
  • taysir assistance
  • : medicalised transport,medical assistance, plastic surgery
  • Contact

STOP II

Rechercher

         187882 146207682119751 1124221 n

شكرا للزيارتكم

19 octobre 2010 2 19 /10 /octobre /2010 12:27

مقتطفات من كتاب السكري 

 محمد شفيق قحبيش بيولوجي 

مبحث الكبد

   I.   تمهيد

1.    وظائف الكبد

‌أ.         يمكن توضيح هذه الوظائف عن طريق التجربة عند الحيوان بالخزع الكبدي   

   

يموت الحيوان بعد بضعة أيام . قبل ذلك يلاحظ العلامات التالية

انخفاض السكر الدموي

انهيار الكولستيرول الجملي

انهيار البروتينات الجملية

تراكم الأحمضة الأمنية في الدم

تراكم الأمونياك

تراكم الأحمضة المرية

تراكم البيليروبين المزدوجة متسببة في يرقان

من النحية السريرية

يرقان حاد

نزيف دموي متعدد ناتج عن انهيار عوامل التخثر (1

ب.     الوظائف الفيزيولوجية :

* وضائف التركيب

السكريات : تركيب الغليكوحان ابتداء من الغلوكوز وانحلاله عند الحاجة

توليد الغلوكوز ابتداء من جميع أنواع السكاكر الأخرى

توليد الغلوكوز ابتداء من المواد الدسمة والبروتينات عن طريق حلقة مثلث الكربوكسيلية والأسيتيل كوآ

البروتينات : تتولد معظم البروتينات في الكبد ابتداء من الأحمضة أمينية ومن بينها الألبومين ( التي يمكن ركسها بسهولة في الدم ) وعوامل تخثر الدم

المواد الدسمة : يتم أيض الشحوم البروتينية في الكبد ( ص65 ) . ومن بين العناصر البيولوجية الدالة يمكن أن نكتفي بتقدير الكولستيرول الجملي في الدم

* وظائف التنقية

تركيب  اليورية ابتداء من أيون الأمنيوم (+NH4) الذي يصبح  أمونياك للخلية العصبية .

تحطيم جميع الأدوية

ــــــــــــــــــــــــ

(1)جمع البروتنات تولد معضمها في الكبد .

*وضيفة صنع المرة 

- مكان ازدواج البيلروبين الحرة إلى بيلروبين مزدوجة ذوابة في البلاسما

- مكان تجمع البيلروبين  المزدحمة  و الأحمضة المرية  وبعض الايونات والماء  لتكوين ما يطلق عليه باللفظ الجامع المرة الصالحة لتسهيل الهضم

2.    اللزمات المرضية التي تتعرض لها الخلية الكبدية:

يعتبر الكبد من اكبر الأعضاء حجما في الجسم و إن الدور الذي يقوم به هو دور حياي كما أسفلنا

يمكن التخيل ان كل خلية كبدية هي معمل كيميائي ضخم يعمل على حدة . قائم بجميع الوضائف الحياتية وكلما اعترى خلل يعرقل هذا العمل  المتناسق للعضو كله  وذلك إثر اعتداء ميكروبي ( فيروس أو بكتيريا

كيميائي : تسمم بالأدويةأوبالفقاع

كحولي: تشمع الكبد

سد: حصاة سرطان

تظهر لزمان مرضية للخلية الكبدية يمكن تقسيمها إلى أربعة أقسام

1-السد : وهو تعطيل سيل المرة مما يتسبب في يرقان بسبب وجود البيلروبين الحرة والمزدوجة في الدم

2-نقص وظائف الخلية : ويمس ذلك كل وظائف الكبد من تركيب وتحطيم وتنقية  ووظيفة صنع المراة وازدواجها

3-   الالتهاب : لزمة التهاب خاصة بالخلايا الكبدية تتسبب في ارتفاع الغلوبينات المناعية وارتفاع سرعة تثقل الدم الخ 

4- انحلال : يصيب جزء من الخلايا الكبدية الأكثر ضررا لزمة ناتجة عن تسمم قوي أو بعد اعتداء فيروس التهاب الكبد . تؤدي إلى خروج الأنازيم الخلوية وارتفاعها بكميات هائلة من الدم

3.    الأمراض الكبدية .

 هناك عدة اسباب تؤدي لاندلاع اللزمات الكبدية بجملتها او البعض منها 

‌أ.         احتجازات المرارة |: ناتجة عن اسباب متعددة داخل وخارج الكبد .

‌ب.     التهاب الكبد الحاد و المزمن : يكون فيه عادة جميع اللزمات

حجز المرة واليرقان

نقص وطائفي

التهاب

وانحلال 

ج.      تشمع الكبد :

ناتج عن الادمان على الشرب الخمر . وفي بعض الحلات عن تطور النتهاب كبدي مزمن

‌د.        الامراض الاخرى :

سرطان الكبد

اليرقان الوراثي عند المولود

بعض الطفيليات الكبدية

سوف نتناوب بالدرس في هذا الباب بعد هذا التمهيد

البيلروبين و التصنيف البيولوجي والسريري لمختلف اليراقين

دراسة اللزمات الكبدية

دراسة الأمراض الكبدية

 II.البليروبين والتصنيف البيولوجي السريري لليراقين

1.    التعريف

مع / ل Χ  71،1 = مكمول / ل

مكمول /ل Χ 585،0 = مع /ل

 بيليرون يطلق عليها باللفظ العامي : الخضاب أو خضاب الدم ومرادف خضاب هو صبغ ، صباغ ،شقاح أي مادة   ملونةهي خضاب رباعي بيروليكي تتكون من الفتح المؤكسد  لنواة البور فيرين التي تكون الهيم مجمع بروسيتسكي للهيموغلوبين  و الأنازيم الهيمينية

2.    استقلاب البليروبين :

 ‌أ.         المصدر

للبييروبين ثلاثة مصادر

80 -90 % ناتجة عن تحطيم هيم للهيموغلوبين للكريات الحمر عن طريق الخلايا البالغة . بعد القيام هذه الكريات الحمر بدورها لمدة 120 يوما لحمل للاكسيجان لمختلف أعضاء الجسم

10 - 20% الباقية : تأتي سوى هيموغلوبين الناتجة عن توليد الكريات الحمر المجهضة  أو من الهيم الأنازيم الكبدية

تكون هذه البيوبين الغير المزدوجة الموثوقة لألبومين المصلية (1) في الدورة الدموية بمقدار يتراوح بين 5 و 15  ميكرومول /ل قبل أن تخطف من قبل الخلية الكبدية

يقع داخل الخلية الكبدية ازدواج البليروبين مع أحاديتين من الحمض الغليكورني فتصبح بيلروبين مزدوجة . وهي بخلاف الالى الغير

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

(1)               تسمى الالبومين الحرة.

المزدوجة لا توجد في المصل عند الشخص السليم. وان وجودها يبرهن عن سد قد اعترى رشحها وسط المرة

 تخرج هذه البيلروبين  بعد ازدواجها إلى المرارة لتقوم بوظيفتها الهضمية

يقع تغير تركيبي للبييروبين وسط الأمعاء عن طريق البكتيريات تميىء ثم تختزل لتعطى الاروبيلينوجان و الستركوبيلينوجان

يقع تأكسد جزئي لهذين المستحضرين فيعطى الاروبيلبين والستر كوبيلين اللذين يذهبان في البراز . بينما يقع إعادة امتصاص من قبل  الأمعاء لكمية باقية من الاروبيلينوجان الستركوبيلينوجان   لتذهب كمية  منها استقلاب من قبل الكبد لتعود إلى المرة ، وكمية  ضئيلة  من الاروبيلبين تطرح في البول

ب.    مختلف  أصناف البيلروبين السائرة في الدورة الدموية :

 في المصل  العادي : توجد كمية   ضئيلة  من  البيلروبين الغير المزدوجة المتعلقة دائما بالألبومين المصلية

في كل مرة يوجد ارتفاع للبيلروبين لسبب او آخر يتبع ذلك من الناحية السريرية يرقان جلدي مخاطي

ترتفع البيلروبين في حالتين

الحالة الأولى : ارتفاع ناتج عن توليد مفرط للبييروبين ناتج في اغلب الأحيان لانحلال الكريات الحمر   فتصبح كمية البيلروبين  تفوق  قدرة تعلقها بالألبومين المصلية . وتفوق قدرة الخلايا الكبدية الاستقبالها إلى   بيلروبين مزدوجة

تتسب هذه الحالة عند المولود الجديد في ظهور يرقان انحلالي بسبب تعارض جنيني أمي تصبحها  حوادث عصبية   خطيرة . تجعل  ركس  عنده حالة استعجاليه يبني عليها أسلوب العلاج

تنقسم هذه البليروبين إلى بيلروبين   غير مزدوجة معلقة بالألبومين ( غير خطيرة على الجهاز العصبي والى بيلروبين  غير مزدوجة غير معلقة البيلروبين وهي التي تسبب الحوادث عند المولود الجديد

الحالة الثانية : تزدوج البيليوبين بصفة عادية في الخلية الكبدية ولكن يوجد حاجزا يمنع سيلها إلى المرارة إلى الأمعاء . فتخرج البيليروبين  المزدوجة إلى البيليروبين إلى الدورة الدموية وتسبب في يرقان ذات

بيلروبين مختلطة  أو بيلروبين   مزدوجة

3.    أساليب الركس .

يمكن الركس البيليروبين في المصل أو في البلاسما في الأربع ساعات التي تلي الخرع . يجب الاحتفاظ بالعينة المصلية في مكان مظلم لان البيلروبين  بأصنافنا تتأثر بالنور . 

أ.         تقنيات الديازو – تفاعلية

تقنيات الأكثر استعمالا.تعتمد على التفاعل الآتي

بيليرون + كلورور الديازونيوم+ الحمض السولفانيليكي←الازوبيليروبين 

الازوبيليروبين  : ازرق  في قاعد ي

احمر في وسط حمضي  أو معتدل

توافق سرعة التفاعل وشدة التلون كمية البيليوبين الموجودة في العينة المصلية

 يكون  التفاعل فوري في وسط مائي لا بالنسبة  البيليروبين ا المباشرة

البيليروبين المزدوجة + مع خليط  متساو من بيليروبين مزدوجة وغير مزدوجة

ركس البيليروبين  الجميلة : يجب تذويب البيليروبين غير المزدوجة بزيادة كاشف مذيب في الوسط المائي . يختلف باختلاف التقنية . يمكن أن يكون

- ام العوامل مشددة -  نشيطة : المثال الالترافون الدوبونون ، البريج. وهي الأكثر استعمالا  لأنها لا تولد   تكثف طفلي في الأمصال اليراقنية 

- إما ايونات عضوية : الكافين ، بنزوات لبسويديوم ... تتسبب في إحداث تلون في 30 ثانية

- أما باستعمال الميتانون ، يبقى التفاعل  30 دقيقة لأحداث التلون

 تتطور شدة التلون مع الوقت . لها الغرض نختار مدة محدودة

دقيقة مثلا ثم توقف مثلا توقف التفاعل بالسولفات  هيدرازين

 يجب استعمال ابيض كاشف

أما بنسبة للمعيار يجب استعمال محلول في كربونات السوديوم أو مثنى ميتيل السولفوكسيد ممزوجة مع المصل الالبومين الإنسانية  أو البقرية في به 7.3 يصبر هذا المعيار في ثلاجة 70- د في الظلام

ب.      التقنيات الضوئية الطيفية (1)

تقنيات قياس النور المطيف تستعمل للركوس  الاستعجالية   للمواليد الجدد

يقاس ابتلاع النور المطيف من القبل المصل على طول موجتين  : الأولى 460 ننم خاصة بالبيليروبين 550-500 لتقدير التخلات  المتعلقة بالهيمولبين  الفائضة البلاسمية و مختلف الاخصبة الأخرى مثل الكروتينويد

تقدر كمية البيبلروبين الجملية   في العينة المصلية حسابيا بالتفاضل

هناك كواشف ملون زرقاء أو خضراء  ، تتوافق مع ركس بالبيليروبين الجميلة   بعد تأكسد لطيف بالكلور الحديدي أو ميبوكلوريت السود يوم

كما اناشعاع البليروبين و الالبومين في وسط حمضي يمكن من تقديرها وذلك بقياس الكثافة البصرية على 550 ننم بعد تنشيطها على 435 ننم

ج.      تقنيات التفرقة :

تقنيات متعددة قليلة الاستعمال نضرا لصعوبة انجازها

تستعمل لتفريق البليروبين غير المزدوجة غير المعلقة بالألبومين . مع التذكير أن هذه الحالة هي الأكثر خطورة على الجهاز العصبي عند المولود الجديد

تفرقة الكرماتوغرافية فوق جامد السيفادكس

تبقى الحالة الحرة للبيليروبين (غير المزدوجة غير المعلقة ) في المكان الإبداع بدون هجرة بينما تكون هجرة البيليروبين المعلقة بالألبومين  ( البيليروبين الجملية ) أكثر سرعة

ـــــــــــــــــــــــــــــــــ

(1)       السبكتروفوتوميترية  

يستعمل بعد ذلك محلول طارد منفي  لتخليص البليروبين من العمود وركسها على طم 453 ننم

*يمكن ركس البيليروبين " الحرة " عند المولود  الجديد بالطريقة الانزمية

بيروبين الحرة + H2  O2    ....... حالة غير ملونة

                         بيروكسيداز        

بينما يبقى المركب ألبومين – بيليروبين محمى من التأكسد . تكون سرعة انعدام التلون موافقة للكمية المصلية للبيليروبين الحرة

الكميات العادية و التغيرات الفيزيولجية

البيليروبين الجملية : تحت 15مغ /ل – تحت 24 مكمول /ل

البيليروبين المزدوجة  : تحت 2.5مغ /ل – تحت 4.5مكمول /ل

تكون البيليروبين عند الإنسان العادي في المصل غير مزدوجة معلقة  بالألبومين و لا  تفوق 15 مع/ل بنما تكون البيليروبين المزدوجة  منعدمة أو لا تفوق 2.5 غ/د بنما البيبلروبين غير المزدوجة  غير المعلقة بالألبومين منعدمة اصلا من المصل

ترتفع البيبلروبين  عند المولود الجديد بكميات قصوى  لا تفوق 145- 150مغ /ل ثم  تنقص شيئا فشيئا لتتعادل أثناء الساعات و الأيام الموالية ... كل الارتفاعات فوق 180 غ/ل يشكل خطرا ويلزم استبدال الدم

4.    التغيرات المرضية للبيليروبين :

 تصنيف اليراقين

تقسم مختلف اليراقين في الحالات ارتفاع البيليروبين من خلال معرفة استقلبها الفيزيولجي قبل ، وسط ، وبعد المرحلة الكبدية فنصبح نتحدث

اليراقين بما قبل الكبدية

اليراقين الكبدية

اليراقين ما بعد الكبدية 

‌أ.         اليراقين قبل الكبدية

* تعريف : يراقين  توجد بسبب ارتفاع البيليروبين الحرة ( الغير المزدوجة في الدم ) تعد الأكثر شيوعا

* الأسباب : ثلاثة

انحلال دموي

داخلي الكريات

غشائي : تكور وتصغر الكريات

أنزيمي: افتقارG6PD

هيموغلوبيني : التلاسيميا ، الدريبانوستيتوز

خارجي عن الكريات : منعي لسبب وجود أجسام مضادة خارجية ( تضارب الدم أو تعارض جنيني أمي) أو لسبب وجود أجسام مضادة ذاتية

-مرض جيلبارت : متعلق بجان أتوزومي متغلب . يتمثل في عدم خطف البيليروبين من قبل الخلايا الكبدية و /أو افتقار الأنازيم  المزدوجة للبيليروبين ( الغليكورونيل ترانسفيراز

من الناحية السريرية ينمثل ذلك بوجود شبه يرقان مزمن عند الطفل أو المراهق يتطور  في بعض الأحيان بنوبات حادة

- مرض غليكلار نجار : هو الحالة الخطيرة جدا عند المولود الجديد تؤدي بسرعة الى الحوادث العصبية : اليرقان النووي

* العلامات البيولوجية

ارتفاع البيليروبين الجميلة / تمثل 95% من البيليروبين الغير المزدوجة المعلقة بالألبومين

يجب مراقبة هذا لإرتفاع عند المولود الجديد المصاب بافتقار دموي وراثي مثل

تكور وتصغر الكريات الحمر : مرض ميسكوفكي شوفار

افتقار أنزيم G6PD ( غلوكوز6 فوسفات منحية الهيدروجان آز

أمراض الهيموغلوبين

الكمية : التلاسيميا

الكيفية : الدريبانوسيتوز والهيموغلويبليتيميات الأخرى

تعارض جنيني – أمي

العلامات المتعلقة بالسبب

انخفاض الهيموغلوبين : أنيميا

ارتفاع الخلايا الريتيكولية علامة على استرجاع الإفتقار الدموي

تعقدات كلوية : تقليل أو انعدام البول

ب.    

Partager cet article

Repost 0
Published by taysir assistance - dans كتاب السكري
commenter cet article

commentaires

comment savoir si on a une bonne haleine 26/02/2015 11:29

Hi! I just wanted to ask if you ever have any problems with hackers? My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing a few months of hard work due to no backup. Do you have any methods to stop hackers?

pourquoi mauvaise haleine 26/02/2015 11:29

Wow! Thank you! I always wanted to write on my blog something like that. Can I include a part of your post to my blog?