Overblog Suivre ce blog
Editer l'article Administration Créer mon blog

Présentation

  • : taysir assistance
  • taysir assistance
  • : medicalised transport,medical assistance, plastic surgery
  • Contact

STOP II

Rechercher

         187882 146207682119751 1124221 n

شكرا للزيارتكم

21 octobre 2010 4 21 /10 /octobre /2010 11:39

مقتطفات من كتاب السكري 

 محمد شفيق قحبيش بيولوجي 

التوازن المائي المعدني

 

  I.      تمهيد : هيئة الماء والمعادن وتحركاتها في الجسم

  الماء

يمثل الماء في جسم  الإنسان المادة الأكثر وجودا إذا ما قارناه الى كافة المواد الأخري المعدنية والعضوية

يمثل الماء الجملي- عند الشخص الكهل  العادي الذي يزن 70 كلغ – 42 لترا كلغ أي 60 بالمئة من الوزن الجسدي

ثلثي هذه الكمية أي 28ل 40% من الوزن الجسدي تمثل القطاع المائي الداخلي للخلايا . والثلث الأخير أي 14 ل أو 20% من الوزن الجسدي يمثل القطاع المائي الخارجي عن الخلايا والذي يحتوي على قطاعات  متعددة وهي

ماء النسج الموحد (1

ماء النسج العظمي

الماء الفجي

الماء البلاسمي السائل

الماء المرضي : بعد رشح الماء في أنسجة مختلفة ( ماء الأسيت البوريزي

يوازي حجم الدم السائل 6 ليترات

اثناء الحالات الإستعجالية لا يمكن الوصول الى كل هذه المعطايات ونكتفي بتقدير الماء البلاسمي الجملي بتقدير الهيماتوكريت : الكسر الحجمي للكريات الحمر بالنسبة للدم الجملي ومقارنته مع البروتين الجملية واليونوغرام

    اليونوغرام 

 أ.   التعريف 

هو التركيب ايوني للقطاع المائي . يصحب كل . يصحب كل ايون في محول بشحنة كهربائية ايجابية : كاتيون (+) أو سلبية أنيون (-)

 الاكيفالون (3) هو وزن ايون غرام (ذرة مثل NA K⁺   CL־ ، Ca⁺⁺/2

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

(1)    نسج الكونجونكتيفي

(2)   ينجز الهيماتوكريت في أنبوب شعري بعد رسب لمدة بضع دقائق بسرعة كبيرة . ثم يقرا فوق سلم خاص . في الحالة العادية 0.45 عند الرجال الكهل 0.41   عند المراة 0.56 عند المولود  الجديد 0.35 عند الطفل من 1 إلى عامين 

(3)     الموافق ء ك

أو جمع ذراته مثل   (ֿCO3H). التي توافق الى ذلك الحمل الكهربائي الموحد القادر على شده

نظرا لضعف الكميات المستعملة فاننا نعتبر النتائج بالمالي إكيفاليون (مئك) مئك =  ³ֿ10ءك . و1 مئك من الكاتيون توازن 1 مئك من الأنون بقطع النظر عن طبيعة كل واحدة منها

بالنسبة ليونات ذات شحنة واحدة مثل Na+،K+،־CL، ־CO3H هناك سواسية عددية بين مئك وممول.

بالنسبة للأيونات ذات كفاءتين : CA⁺⁺ ،Mg⁺⁺  يكون عدد مئك ضعف ممول

ب.    توزيع الأيونات في مختلف القطاعات 

*  القطاع الداخلي للخلية ( قطع خلوي ق خ

صعب التقدير ، محتواه يختلف من مكان لأخر

الكتيونات الغالبة : K⁺⁺ ،Mg ⁺⁺ 

الأيونات الغلبية =SO4و=PO4(1)

* القطاع الخارجي عن الخلية : (خ خ

المياه الفجية : تتدخل المياه الفجية بإحداث مثبت بين الخلايا والبلاسما الدموية في تماس جداران الأوعية . يساوي تركيبها اليوني تركيب البلاسما مع بعض التغيرات

إذ انه لا يوجد تقريبا بروتينات

كما ان المحتوى من ناحية ־CL ،Na⁺  يختلف من هنا وهناك حسب توازن دونان

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

(1)   السولفات والفوسفات 

يدخل تركيب السوائل الفجية

ماء اللمف

ماء النسج الموحد والعظمي

ماء إفراز المخاطي والمصلي  للأعضاء المحفورة والغدد الخارجية والصماء

يمكن اعتبار  أن السائل الفجي المماس لجدران  الأوعية يمثل السائل ما فوق الرشحي للبلاسما الدموي

جمع الكاتيونات  سوديوم ( Na⁺) + بوتاسيوم (K) + كلسيوم і(Ca⁺)+ مانغيزوم (MgH)

جمع الأنيونات : كلور( -ic) مثنى  الكرلابونات (־ HCO3)+ البروتينات + الفوسفات (=4OP) + السولفات (=4OS

البلاسما الدموي : هو ماء داخل الاوعية وهو الوحيد الذي يمكن تقديره مع راشحة : البول

يتركب لتر واحد من البلاسما 930 مل من الماء و 70غ من البروتينات الغير الراشحة. تتسبب هذه البروتينات من شد الماء داخل الاوعية ببممارسة ضغط أنكوتيكي ( او غروي(1) اسمولي ) بمقدار 3.25 الى 4 كيلو باسكال والتي تواجه القوى المائية للضغط الدموي

ج.      عناصر اليونوغرام 

*من الناحية العلمية تركس عادة C1,K ,Na  دائما مع بعض . بينما     ־ HCO3تدخل في الجهاز المثبت الطيار : مثنى الكربونات / الحمض الكربوني . وتشترك عادة مع مختلف عناصر حصيلة التوازن  الحمضي

ـــــــــــــــــــــــــــــ

(1)    غروي : المحلول الذي ينتج بعد حل مادة بروتينية أو سكرية مثل النشاء

 

القلوي 1־ CO3H  = مول CO2   22.4 ل . يوافق مثنى أكسيد الكربون CO2 في البلاسما العادي الى

600 مل /ل 22.4/600 = 27 مئك

 البروتينات الجملية : ( بروت ) : تكون في المصل في به 7.4 في هيئة أنيونات  ونطبق العملية المقاربة : بروتين غ/ل × 0.25 = عدد مئك

 الفوسفات PO4 السولفات SO4   والمانغيزيوم Mg++   لا تمثل كميات معتبرة في الحالات العادية في المصل تبقى الأنيونات العضوية R-COO الموافقة مبدائيا الى 6 مئك

لا تركس  عادة مجمع PO4 و SO 4والأنيونات العضوية ونسمى ذلك الثقب الأنيوني والذي يكمل الجدول الأنيوني بعشرة مئك

يمثل توسيع الثقب الأنيوني وراء حدود 15 مئك قيمة تشخيصية وحدسية كبيرة : يحسب على قاعدة (K+Na)-(CO3H+CL) ≈  15-18(1)

د.   اليونوغرام البولي

يركس حصوصا السوديوم( 100الى 150 مئك ) والبوتاسيوم (K=60.80 مئك ) لكن تتغير هذه الأرقام في حدود عريضة وتكون نسبة Na دائما فوق 1

   الأسمولالية

*هي الضغط الأسمولي الفعال يحال الى لتر ماء صاف أي 930 مل بلاسما . إذا ما اعتبرنا البروتينات تساوي = 70غ/ل 

*يكون الضغط الأسمولي موافقا لعدد الجزئيات في المحلول : الأيونات الكهربائية والجزئيات الغير المفككة

(1)    تعقر مرض السكر : تحمض اللكتيكي

فالكلور . والسوديوم لهما وزن جزيئي 60. وحينما تكون مفككة الى عنصرين تتضاعف  فاعليتها على الضغط الأسمولي بستة مرات أكثر من الغلوكوز الذي له وزن جزيئي 180 ( 60×3) وذلك بكميا متعادلة

*الأسمول هي مادة القياس للأسمولالية وتمثل الضغط الأسمولي الممارس من قبل عنصر غرامي محلول في اللتر ماء

بما أن الكميات توجد بنسبة ضعيفة فتستعمل الملي أسمول ( ماسمول = ³־10 اسمول ).

نحصل على الكميات بأسمول بقياس كميات مع/ل بالوزن الذي للأجسام  البسيط بالوزن الجزئي للأجسام المركبةCO3H =61، اليورية =60 الغلوكوز 180 ....) بدون اخذ الإعتبار للشحنة الكهربائية مثلما هو الشأن بالنسبة للمئك

بالنسبة للأيونات ذات شحنة واحدة : ممول مئك مأسمول لها نفس القيمة العددية . ־

إن أيونات,K⁺,Na⁺ , ־CLو ־ CO3Hتمارس لها وحدها أكثر من 95% من الضغط الأسمولي  في البلاسما . والباقي يقع تقديره  بصفة مقربة للجملة التي تقارب 240 مأسمول ....مع تصحيحين

1- الضغط الأسمولي الفعًال أو الأسمولالية تحال الى لتر ماء صاف أي الى930 مل للبلاسما ( اعتبارا ل 70غ برتينات). تقسم 290 ب0.93 ←

310 مأسمول ان دور البروتينات ذات الون الجزيئي المرتفع طفيف في الاسمولالية البلاسمية

2- اليوريا والغلوكوز: غير معتبر في الحالة العادية ولكن يمكن ان يكون لهما دور أسمولي ملحوظ عند ارتفعات اليوريا او عند السكري ومن ثم نطبق المساوية الاتية لتقدير الاسمولالية

الاسمولالية البلازمية  أو البولية = Na (مئك) + K(مئك) ×3 +اليوريا ( ممول) + غلوكوز ( ممول)

تبسط في الحالات العادية للسكر واليوريا فتصبح 2(Na+ K)+10 ≈ 306

تتراوح الاسمولالية البلاسمية في الحالات المرضية بين 280 و400 ماسمول وفي البول تكون لها حدود عريضة جدا :من 50 الى 1200 مأسمول

قاعدة اساسية : للقطاعات الداخلية للخلية والخارجية نفس الاسمولالية . وكل عامل يسبب في النيل من هذا التوزن يسبب في حركية مائية من قطاع ذات الضغط الضعيف نحو القطاع ذات الضغط القوي وذلك حتى تعادل الاسمولاليـــة بين القطاعين

suivant   

Partager cet article

Repost 0
Published by taysir assistance - dans كتاب السكري
commenter cet article

commentaires