Overblog Suivre ce blog
Editer l'article Administration Créer mon blog

Présentation

  • : taysir assistance
  • taysir assistance
  • : medicalised transport,medical assistance, plastic surgery
  • Contact

STOP II

Rechercher

         187882 146207682119751 1124221 n

شكرا للزيارتكم

23 octobre 2010 6 23 /10 /octobre /2010 09:20

      مقتطفات من كتاب السكري 

 محمد شفيق قحبيش بيولوجي

III.التغيرات المرضية للتوازن القلوي الحمضي :

   التحمضيات الاستفلابية 

هو عمر الوسط الخارجي للخلايا بأيونات الهيدروجان المعلقة بايونات قارة

وذلك اما بعد توليد داخلي مفرط ( الاجسام اليتونية عند السكري) او بقلة الطرح الكلوي( النقص الكلوي

العلامات البيولوجية

حصيلة التوازن القلوي الحمضي

انخفاض الـ  CO2    الجملي تحت 20 ممولا

انخفاض البه الذي يتطور نحو التقارب من المعادلة نتيجة الردع الرئوي الذي يجيب بكثرة الترويح لتخفيض ض  CO2 في الجسم

يكون ض   O2.وعامل  اشباع الهيموغلوبين عاديين. مثلما تظهره هذه الحصيلة عند مريض في حالة صدمة .

UPD  PH                               7.459

           PCO2                                       26.2

           PO2                                          81.9

 

HCO3                           16.5       AC

BE                                  6.5        VT

O2CT                                        16.6

O2SAT                                      96.3

BP                                              768

TEMP                             35.7        C

HB                                             12.3

TCO2                                         17.3

العلامات المرافقة

السوديوم: عادي. كلور:منخفض في اغلب الاحيان

البوتاسيوم: اذا انخفض البه بنسبة كبيرة يمكن لفائض أيونات الهيدروجان أن تتبدل مع البوتاسيوم الخلوي مما يؤدي الى خروج هذا الاخيرخارج الخلية ويحدث لومة ارتفاع البوتاسيوم مع كل الحوادث السريرية( اذا كان البه

7.2←K  =7 ممول/  ل 

العلامات المصاحبة الاخرى تتعلق بالسبب

ارتفاع الاجسام السيتونية

ارتفاع الحمض اللكتيكي

ارتفاع الكرتينين واليوريا

التشخيص السببي 

الاسباب الداخلي عن توليد  داخلي مفرط لايونات الهيدروجان

التحمض السيتوزيكي عند السكري :ان افتقار المفرط او انعدام الانسولين يؤدي لارتفاع الغليسمية والحموضة السيتوزيكية المسببة في حالة استقلابية خطيرة

افتقار الماء في القطاع  خارج الخلية مع هروب الكهربويات متعلق بكثرة السكر البولي

إتيان مفرط نحو الكبد للحوامض الدسمة الحرة التي تتحطم بسرعة

لتعطي توليدا مفرطا لأسيل الكوا الذي يعطي الأجسام السيتونية: أي أيونات الهيدروجان، التي تثبت في أول مهلة بمثنى الكربوناتا .... التي سرعان ما تقتصر لردع الفائض الكبير من ايونات الهيدروجان المتسببة في تحمض استقلابي غير مردع خطير

يزيد التحمض من هروب السوديوم والبوتاسيوم في البول

يكبح الطرح الكلوي للحمض البولي

ينقص من استهلاك الاكسيجان في النسج العصبي

التحمضات اللكتيكية : ارتفاع الحمض اللتيكي في المصل حتى 5 ممول/ ل     ( الكمية العادية 1.1 ممول / ل) مما يتسبب في انهيار مثنى الكربونات والكلور وتوليد لزمة خطيرة   ناتجة عن عدم تزويد الانسجة بالاكسيجان+

هناك اسباب متعددة لهذه اللزمة الحادة المتطورة

حالة صدمة

توقف الدورة الدموية

احتشاء عضل القلب

الخزب الحاد للرئة

حالة مرض الربوي(1) او عرضي

التحمض اللكتيكي السكري (2

الدورة الدموية خارج الجسم

بعض الابيضاضات الحادة

الاحتشاء الكبدي المفرط مع تحطم نسجي

الغليكوجينوز صنف I

التسمم الحاد المولد للحموضة الكتيكية

إدمان بالاتيلان غليكول

تسمم بالستريكنين

تسمم بالانفيتامين

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

باللفظ العامي : مرض الفدة 

يراجع ذلك في التعقدات الاستقلابية عند السكري ص 31

الأسباب  الناتجة عن قلة طرح أيونات الهيدروجان

تتعلق كلها بنقص كلوي مزمن أو حاد

النقص الكلوي الحاد : يولد تحمض مع ارتفاع أيونات الهيدروجان ، الفوسفات والسولفات وانخفاض في الكلوريمية . الشئ الذي يتسبب في خطر كبير : ارتفاع الكلييمية التي تتطلب في بعض احيان تنقية خارج الكلى استعجالية

النقص الكلوي المزمن في الأطوار الأخيرة يؤدي الى نقص أيونات الهيدروجان البولية . بدون تغيير للعناصر البولية الأخرى

يتحتم في هذه الحالة مراقبة

البوتاسيوم الذي يمكن أن يرتفع نتيجة ارتفاع أيونات الهيدروجان في الجسم . والذي يتطلب في هذه الحالة أيضا تنقية خارج الكلى

التوازن  الفوسفوكلسي : الذي يضطرب مع التطور السلبي للمرض . بالأستعانة إذا أمكن بالركس الأنزيمي المناعي أو المناعي المشع د 1  25 مثنى هيدروكسي الكولي كلسيفيرول التي تكون منهارة والبرات هورمون المرتفعة

تطورات الأنيميا واضطرابات في تخثر الدم

التحمضات انبوبية : وراثية أو مكتسبة تؤدي الى نقص منفرد لإعادة ابتلاع مثنى  الكربونات  التي تهرب نحول البول فتعوضها أيونات الكلور التي تساهم في اعادة  ابتلاع السوديوم عبر الأنبوب المتقارب . فيحصل  نحمض  ذات  كلور مرتفع  يقع قصر رشح أيونات الهيدروجان وسط الأنبوب  المتباعد تؤدي الى بول قلوي ذات  به  فوق 6 بالرغم من التحمض الدموي

أخيرا يجب الأخذ  بعين الإعتبار الحالات الإستثنائية التي يقع فيها هروب مفرط لأيونات مثنى الكربونات عن الطريقة الهضمية والتي تؤدي الى تحمض  استقلابي ( إسهال حاد ، ناصور مرارة أو ناصور بنكرياسي

التحمضات التنفسية : ( أو الغازية 

التعريف

هو ارتفاع مثنى أكسيد الكربون في الدم (↑ ض CO2 ) نتيجة تقليل في الترويح النخروبي ( الألفييولي )

يتم الردع بصفة بطيئة عن طريق الكلى  التي ترفع من إعادة ابتلاع مثنى الكربونات لترتفع نسبتها  شيئا فشيئا في الدم

العلامات البيولوجية

حصيلة التوازن القلوي الحمضي : يختلف مع خطورة التحمض

التحمض الحاد

ارتفاع شديد لض CO2 ( حتى 10ك باسكال = 75 مم Hg

يتسبب في انخفاض شديد للبه يصل حتة 7

مثنى الكربونات  عادية نظرا لبطء الردع الكلوي للتحمض

ض O2  : تحت 6.5 كباسكال ( 48.5 مم Hg

عامل إشباع الهيموغلوبين بالأكسيجان تحت 0.8

تأخذ هذه الحصيلة خطورة كبيرة تؤدي الى ارتفاع حاد للبوتاسيوم الدموي

التحمض المزمن

البه من 7.35 الى 7.25 : انخفاض خفيف

ض CO2 من 6 الى 10 كباسكال ( 45-75 مم Hg

مثنى الكربونات مرتفعة نظرا للردع الكلوي الذي يشد الأيونات  نحو الجسم : فوق 30 ممول/ل

ض O2  : ضعيفة تختلف باختلاف الحالة السريرية

عامل إشباع الهيموغلوبين بالأكسيجان تحت 0.8 يتبع نسبة ض O2

لا يوجد ثقب أيوني مع نسبة الحمض اللكتيكي عادي

يصحب هذه اللزمة غالبا ارتفاع في عدد الكريات الحمر ( ارتفاع تعويضي ) ونقص كلوي وظيفي

تكون هذه العوامل غير قارة يمكن أن تتكور إلى تحمض  مختلط ( مشترك مع حالة صدمة ) أو نحو التقلون الترويحي الإصطناعي

التشخيص السببي 

يمكن تقسيم الحالات السريرية  التي تؤدي لانخفاض الترويح إلى صنفين

*حالات مسببة لفاقة تنفسية حادة

مركزية

نقص وظيفي للقفص الصدري

شلل العضلات التنفسية ( عصبية أو عصبية عضلية

صدمة جراحية

الالتهاب الرئوي الخطير

الأحزاب الرئوية خلال الأمراض القلبية 

*حالات مسببة في نقص تر ويحي مزمن ـ

انتفاخ الرئة

ربو

التهاب مزمن للقصابات  الرئوية

العلاج 

رفع  كمية الاكسيجان ، وضع  جهاز التنفس

التقلونات الاستقلابية 

التعريف

هو ارتفاع مثنى  الكربونات المصلى فوق 30 ممول /ل ( يصل حتى 40 و 50 ممولا

يتم  الردع الطبيعي بصفة  رديئة من قبل الرئة التي تقلل من الترويج لرفع كمية ض  CO2

الاسباب الرئيسية المتسببة في ارتفاع مثنى الكربونات في ارتفاع مثنى الكربونات في الدم هي الخسائر الكلوية والهضمية لايون الهيدروجان

العلامات البيولوجية

الحصيلة القلوية الحمضية

البه : مرتفع من(  7.42 حتى 7.6

مثنى الكربونات : مرتفع من 40 الى 50 ممول /ل

ض CO2 : عادي ثم يرتفع قليلا نتيجة انخفاض الترويح  الالفييولي .  ( من 6.3 الى 6.5 ك باسكا ( 47-49 مم Hg

ض O2:  قليل الانخفاض

عامل إشباع الهيموغلبين الاكسيجان ( 0.9-0.95 ) عادي

العلامات الأخرى

 انخفاض لجميع الكربويات المصاحبة

الكلور منخفض بصفة  موازية لنسبة مثنى الكربونات من 90 حتى 70 ممول /7

البوتاسيوم : منخفض عادة

السوديوم و الماء :  نقص طفيف يهم القطاع خارج الخلايا يتضح بارتفاع الهيماتوكريت و كمية البروتنات البلاسمية

 ارتفاع الكلسيوم الدموي

التشخيص السببي

يرتفع مثنى الكربونات في الدم لسببن : اما لكثرة خسائر ايون

الهيدروجان أو العوامل رافعة له

خسائر  ايون الهيدروجان

الخسائر الهضمية

افتقار العصارة المعدية لعدة أسباب : ( تحتوي العصارة على 20 ممولا من الحمض

 تقيؤ

امتصاص معدني مطول

عدم ابتلاع  وراثي

اسهال عنيف

تضيق بواب المعدة

انسداد المعي النحيل المتقارب

 الخسائر الكلوية : خسائر كلوية بوتاسية تؤدي إلى تعويض   الكلور المطرح بمثنى الكربونات الذي يكثر إعادة ابتلاعه ف النيفرون ويتسيب في التلقون . بينما يكثر التبادل بين ايونات الهيدروجان و البوتاسيوم مع ايونات السود يوم في الأنبوب المتباعد

توجد هذه الحالو خصوصا

 بعد تناول المبولات الزئبقية  بصفة مكثفة

اثناء لزمة الارتفاع القشري مهما كان سببه

لزمة ارتفاع الكلسيوم

الحالات الشبه السرطانية

اللزمة السركويدية

التسمم بالفيتامين  د

و في كل الحالات التي يوجد فيها هروب كلوي الايونات الهيدروجان

ارتفاع نسبة مثنى الكربونات

نادرة ترتفع لأسباب  خارجية

أما ناتجة عن ابتلاع مفرط لحمض كربونات السود يوم يستعمل عن خطا لمعالجة التهاب المعدة

أو لارتفاع أثناء ردع استقلابي

التقلونات  التنفسية 

التعريف

يعرف التقلون  التنفسي  بانخفاض مثنى أكسيد الكربون في الدم ( انخفاض ض CO2 ) الناتجة عن ارتفاع  في الترويح

يتم ردع التقلون بواسطة الكلى التي تخفض من اعادة ابتلاع الكربونات الحمضية الأنبوبية مما يؤدي لإنخفاضها في الدم

تعوض أيونات الكربونات الحمضية في الدم بأيونات الكلور

لا يتم هذا الردع الآ في الحالات المزمنة أما في الحالات الإستعجالية الحادة فإن أيونات مثنى الكربونات تبقى عادية بالرغم من خطورة التقلون مما يحتم الإلتجاء الى علاج مخمد مع العلم أنه قد يتسبب في تحمض تنفسي

العلامات البيولوجية

الحصيلة القلوية الحمضية

البه : 7.43-7.65

ض CO2  : منخفض من 2 الى 4 كباسكال .( 15-30مم Hg

¯CO3H  : عادية ثم تنخفض حتى 25 ممول/ل

ض  O2  : مرتفعة فوق 12 كباسكال ( 90 مم Hg

عامل إشباع الهيموغلوبين يتبع ارتفاع ض  O2يكون متقاربا من 1  ( 100

ـــــــــــــــــــــــــــ

يراجع التغيرات المرضية لأيون الكلور

العلامات الأخرى

يرتفع الكلور لتعويض مثنى الكربونات المنخفض في الحالات المردعة المزمنة

انخفاض الكلييمية بينما يبقى السوديوم عاديا

التشخيص السببي 

من بين العوامل المتعددة التي تتسبب في ارتفاع الترويح نخص بالذكر

صدمة جراحية أو جراحية للمركز التنفسي أو للتسمم بألدوية الساليسيلية التي تنشط المركز التنفسي خصوصا عند الأطفال

حالات الضيق والقلق الشديد : ارتفاع الحمى

التشنج العضلي

استعمال أجهزة تنفسية غير متعادلة ذات إقاع مفرط

افتقار الأكسيجان خلال

الأمراض الرئوية بأصنافها

في حالات الصدمة القلبية ، الخمجية تؤدي الى ارتفاع أنعكاسي للترويح ابتداء من المستقبلات الآورتية  و الكروتيدية

السبات الكبدي : يؤدي لإرتفاع في الترويح مع تقلون لأسباب مركزية بدون انخفاض في الأكيجان

الحياة في المرتفعات : سكان الجبال ، الطيارين ورجال الفضاء

أهم التغيرات المرضية لغازات الدم

يطلق عادة على غازات الدمضCO2 = 5.2 كباسكال 40 مم Hg

ض CO2=10.5-13 كباسكال ( 78-97.5 مم Hg

نسبة الهيموغلوبين / عامل إشباع الهيموغلوبين

هيموغلوبين : 150غ/ل (غ/مل

عامل إشباع الهيموغلوبين بالأكسيجان : 0.96-0.98( 96-98

تتم دراسة غازات الدم حالات سريرية مختلفة

الإنعاش

ترويح اصطناعي ميكانيكي

الجراحة الصدرية

في حالات درع التحمض

الأمراض الدموية : التلاسيميا والهيموغلوبينوزات(1) المختلفة

يكون الإنعاش دائما تجاه حالات صعبة لتقص ترويحي حاد ذات أسباب متعددة

النيل من التعديلات المركيزية

انخفاض لسبب دوائي أو كيميائي

أضرار عصبية دماغية

سبات عصبي

النيل من ألية الترويح

داخلية : في مستوى البشرة أو المزرد (2) او قصبة الرئة وكل الإضطرابات الخطيرة للمرونة الرئوية او للتركيب الألفييولي

خارجية : صدمات صدرية

شلال عضلات التنفس مهما كانت أسبابها

جمع هيموغلوبينوز : اصابة كيفية لجزيئية الهيموغلوبين أهمها : الدريانوسيتوز

فوهة البعوم

أثناء الحالات المتعددة للتحمضات : يجدر بأن نقسم أثناء ردع التحمض ثلاثة حالات نقص ترويحي : حاد ، مزمن مردع ومزمن  غير مردع

اثناء الصدمة الصدرية : ارتفاع حاد لمثنى أكسيد الكربون تخفض البه ومثنى الكربونات في آن واحد

انتفاخ رئوي منتشر متطور ببطء يؤدي لإرتفاع ضCO2  مع ارتفاع مثنى الكربونات  بسبب الردع الكلوي مما يؤدي الى به عاديتحمض مرادع

انعدام الردع المفاجئ للحالة الأخيرة يؤدي لإرتفاع حاد لمثنى أكسيد الكربون الشئ الذي يؤدي لتحمض غير مردع

 

 

 

 

Partager cet article

Repost 0
Published by taysir assistance - dans كتاب السكري
commenter cet article

commentaires