Overblog Suivre ce blog
Editer l'article Administration Créer mon blog

Présentation

  • : taysir assistance
  • taysir assistance
  • : medicalised transport,medical assistance, plastic surgery
  • Contact

STOP II

Rechercher

         187882 146207682119751 1124221 n

شكرا للزيارتكم

25 octobre 2010 1 25 /10 /octobre /2010 12:39

linkمقتطفات من كتاب السكري 

 محمد شفيق قحبيش بيولوجي 

اليوريا والكرياتينين

 

إن اليوريا والكرياتينين يمثلان عنصرين بيولوجيين هامين لتشخيص  الأمراض الكلوية مع 

الحصيلة الأيونية : اليونوغرام 

الحصيلة الحمضية القلوية 

الحصيلة الفوسفوكلسية 

والبروتينات البولية

اليوريا.I

ممول × 0.06 =غ/ل

غ × 16.7=ممول

 الفيزيولوجيا 

 المصدر

تمثل جزيئية اليوريا الهيئة الأساسية لمحو التسمم بالأمونياك عند الإنسان

إذ إن الأمونياك المطلق بعد تحطيم الحوامض الأمينية يمثل مادة سامة  للخلية العصبية . ويقع إدماجه بصفة طبيعية في هيئة غير سامة : اليورية وذلك في مستوى الكبد وفي حلقة كيميائية  حيوية  يطلق عليها  بالحلقة المولدة لليوريا (1) متكونة من عدة مراحل كيميائية مسهلة بأمزيمات  خاصة تتطلب طاقة توفر لها عن طريق جزيئية ATP    

تولد كل حلقة جزيئية يورية يقع فيها إدماج جزيئيتين من الأمونياك .حسب المعادلة 

في الحالات الغذائية العادية يختلط الأزوت البروتيني المحطم  والأزوت  المبتلع يشكل نسبة يوريا تتراوح بين 10 و20 غ/اليوم

 التحركات في النيفرون 

إن تحركات اليوريا تكون سلبية . تتبع الماء ، بحيث أن كمية اليوريا المطرحة تتعلق مباشرة بالحجم  البولي

أساليب الركس

الطريقة الكيميائية

طريقة مثنى أستيل مونوكسيم 

المبدأ

تعطي اليوريا بحضور  مثنى أستيل مونوكسيم في درجة حرارية 

 ــــــــــــــــــــــــــــــــــ

 Ureogeése  

مرتفعة (95̊ د) وفي وسط شديد  الحموضة ( الحمض السلفوري أو الفوسفوري ) كاشف أصفر يمكن تقديره على طم 520 ننم 

يمكن تحسين التقنية بزيادة الأنتيبيرين والأملاح الحديدية أو التيسومي كزبازيد التي تسمح بتخفيض كمية الحموضة وتحسين قرار التلون 

الحوار

تستعمل هذه التقنية إما بالطريقة اليودوية أو الآلية لركس اليوريا في المصل أو في البول ( بعد تخفيفه لنسبة50/1 ) وتعطي  نتائج حسنة معادة 

قل استعمالها لتعويض بالطرق الأنزيمية نظرا  لقلة دقتها ولاستعماله لكواشف أكالة  ولدرجة حرارة مرتفعة 

الطريقة الأنزيمية : تستعمل اليوريياز

يتفاعل  الأمونياك مع هيبوكلوريت السوديوم  ومع الفينول ليعطي تلونا ازرق موافق لكمية  اليوريا الموجودة في العينة البيولوجية يقاس على طم 550 . يمكن تقدير الأمونياك المطلق بوسيلة فيزيائية وذلك بتقدير  تغير التيار الكهربائي  المحدث إثر وجود أيونات ⁺NH₄ في الوسط 

الحوار

تقنية دقيقة معادة تستعمل بالطريقة اليودوية والآلية تتأهب لسلاسل طويلة من الركوس 

لا تستعمل مواد أكالة و ولا درجات حرارة  مرتفعة جدا مثلما هو الشان بالنسبة للطريقة الكيميائية 

يرى البعض أنها بطيئة (10 دقائق لفعل الأنزيم و15 دقيقة  للحصول على التلون .....) مع الملاحظات أنها لا تركس على انبوب الفلويورور المستعمل للغليسيمية

   الكميات العادية والتغيرات الفيزيولوجية 

في المصل والبلاسما

تتراوح الكميات من 2.5 الى 7 ممول ( أي 0.15 الى 0.40 غ/ل

تكون أقل نسبيا عند الأطفال 1.5 الى 4 ممول ( 0.1-0.24غ/ل ) وعند الرضيع 0.8-2.5 ممول

ترتفع مع التغذية الغنية بالبروتينات مما يسمح باعتبار أن نسبة 8 ممول (0.5غ/ل ) قد تكون عادية عند  الكهل

في البول

تمثل اليوريا البولية  لوحدها 80 ℅ من الأزوت البولي  الجملي تتراوح في الظروف العادية  وفي نظام غذائي عادي متوازن بين 200 و500 ممول (12-13غ/24 س

ارتفاع اليوريا

ترتفع في كل الأمراض الكلوية بدون خصوصية دقيقة مما يجعل تقديرها غير كاف لتشخيص أو لإتباع لزمات النقص الكلوية 

ترتفع في حالات تحطيم بروتين مفرط في الدم والبول 

انخفاض اليوريا 

نادر جدا لا يلاحظ الآ في الحالات المتعقدة جدا لتقص الخلايا الكبدية  التي  لم تعد قادرة لتوليد اليوريا تؤدي بذلك لإرتفاع شديد لأيون  الأمونيوم المسم للخلايا  العصبية

في البول يشكل انخفاض اليوريا عنصرا بيولوجيا هاما لتقدير الشد الكلوي أثناء النقص

الكرياتينين.II

مغ ×8.85 = ميكرمول

ميكرمول×0.113 = مغ/ل

تمثل الكرياتينين المصلية والبولية الصورة المطابقة للكتلة العضلية الجملية . تكون نسبة الكرياتينين المصلية والبولية بالنسبة لشخص معين قارة جدا . لهذا الغرض تمثل تصفية الكرياتينين عنصرا هاما لتقدير النقص الكلوى لأنها غير متصلة بحجم البول اليومي بخلاف تصفية اليوريا 

الفيزيولوجيا 

تكوين الكرياتين والكرياتينين 

إن المآل الإستقلابي للأرجنين هو انحلال التميه داخل الخلية الكبدية بحضور الأرجناز لتعطي  اليوريا والأرنتين وذلك في حلقة كرابلس

يقع نفس الإنحلال التميه وسط النسج الكلوي . ولكن يقع نقل التجمع الأمدين فوق جزيئية الغليكوكول

أخيرا يقع شد تجمع ميتيل  فوق حمض غانيدو أسيتيك المتكون  وذلك على حساب الأدينوزيل ميتونين

وهكذا تتكون جزيئية الكرياتين أو الحمض N ميتيل غانيدو أسيتيك الذي له اتجاهان

وسط الخلية العضلية : يمثل المركب كرياتين / كرياتين فوسفات المتوازن مع المركب ADP/ATP جزيئية غنية بالروابط الخازنة للطاقة تدخل في حركة العضلات

تلقائيا لتعطي الكرياتينين: جزيئية صغيرة حلقية لا تتعلق نسبتها بالإتيان الغذائي  للبروتينات ( بخلاف اليوريا ) وتعطي صورة عن الكتلة العضلية عند الإنسان . لا يتم طرحها إلا عن طريق البول بحيث أن تغيير في التصفية يخبرنا مباشرة عن الحالة الوظيفية للكلى

تصرف الكرياتينين وسط النيفرون 

فترض بصفة موسعة أن الكرياتين  تتصفى عبر الكبة ثم تذهب مباشرة الى البول بدون أن يعتريها أثناء عبورها للنيفرون لا إعادة ابتلاع ولا رشح في الأنبوب المتقارب أو المتباعد

بحيث أن تصفيتها تقيس حجم المرشح الكيي ( البول البدائي ) المتكون في الدقيقة تعطي المواد الخارجية ( إنولين والمنيتول ) نفس النسبة وتسلك نفس الطريق عبر النيفرون

أساليب الركس 

يمكن ركس الكرياتينين في المصل ، البلاسما أو البول

التقنية اللونية : تفاعل « جافي »1

اسم الكيميائي الذي وضع التفاعل أول مرة JAFFE 

المبدأ

تعطي الكرياتينين مع البيكرات القاعدي تلونا برتقاليا يمكن تقديره على 510 ننم بمقارنة مع مصل عياري معروف .د

التقنية

بالنسبة للمصل أو البلاسما لا بد من رسب البروتينات بكاسف مثلث الكلور أسيتيك هذا بالنسبة للتقنية اليدوية ، او باستعمال ميز غشائي بالنسبة لبعض الآلات الأتوماتكية

هناك تقنية مباشرة تحصي سرعة الحصول على التلون بدون رسوب مثلث كلور أسيتيكي أولي وذلك بين 20 و80 ثانية بعد وضع الكاشف 

الحوار

تعد تقنية جافي التقنية الأكثر استعمالا نظرا لبساطتها  غير ان الكثير يرى وأن هناك عدم خصوصية بالكرياتينين  وأن كثيرا من العناصر تتدخل لتخفيض من هذه الخصوصية مثل السكر ، الأجسام  الستونية ، حمض الأسكوربيك وهذا خصوصا إذا كانت الكرياتينين موجودة بكميات  مرتفعة

يمكن التخفيض من هذه التدخلات باستعمال الميز الغشائي أو التقنية المباشرة التي تحصي سرعة الحصول على التلون

التقنية الأنزيمية 

تستعمل الكرياتيناز البكتيرية التي تحول الكرياتينين الى كرياتين ثم يتم تقدير الكرياتين حسب تفاعلات متتالية معروفة تنتهي بتقدير تغيرات الكثافة  البصرية على طم 340 ننم  للـ NAD و NADH

تقاس  سرعة انقضاء NADH على طم 340 ننم التي توافق كمية الكرياتينين الموجودة بالعينة البيولوجية

تقنية سريعة . ذات خصوصية أكبر من الأولى لكنها  باهضة الثمن

 

الكميات العادية والتغيرات الفيزيولوجية 

الكرياتينين المصلية 

عند الرجل : 60الى 120 ميكرومول 6.8 الى 14 مغ/ل

عند المرأة 45-90 ميكرومول 5 الى 10 مغ/ل

عند الطفل : 35- 45 ميكلرومول

عند الرضيع : 25 – 30 ميكرومول

تعتبر الكرياتين العنصر البيولوجي الأكثر قرار عند الشخص المعين

الكرياتينين البولية 

عند الرجل : 9 الى 16 ممول /24س .أو 1 الى 1.8غ/ 24 س

عند المرأة : 7 الى 11 ممول / 24 س 

تصفية الكرياتينين : تك

الحساب بالأحاديات القديمة

يجب أن تفوق  التصفية مقدار 1.65 مل/ الثانية وذلك بعد تصحيح يأخذ بعين الإعتبار المساحة الجسدية ، الوزن والقامة وذلك وفقا لجدول .مقام مسبقا يأخذ بهذه العناصر كلها

التغيرات المرضية 

تدخل الكرياتين الدموية وتصفية الكرياتينين كعنصرين أساسيين في الحصيلة المطلوبة  أثناء النقص  الكلوي والتي تتضمن

كرياتينين الدموية البولية وتك 

اليوريا دموية والبولية 

اليونوغرام الدموي والبولي 

القيمة التشخيصية أثناء لزمة الشد الأزوتي

إن ارتفاع اليوريا بمفردها بدون ارتفاع نسبة الكرياتينين يدعم المصدر الخارجي عن الكلى للشد الأزوتي : تحطيم مفرط في الأنسجة ، ارتفاع في الإتيان البروتيني......

بينما يدعم الإرتفاع المشترك لليوريا والكرياتينين السبب الكلوي ويوجه نحو تشخيص النقص الكلوي

القيمة الحدسية ومراقبة العلاج 

نفترض أن نسبة الكرياتينين الدموية التي تفوق  20.5 مغ/ل (180 ميكرومول ) قد توافق الى 50℅ من النقص الكلوي 

تقدر تصفية الكرياتينين درجة النقص الكلوي وتكيف من ثم طرق العلاج 

فما دامت نسبة تك فوق 0.83 مل /ث يكون النقص الكلوي بدون تظاهرات سريرية 

بين 0.80 و0.50 مل/ث يكون النقص طفيفا ومتحملا 

من 0.5 – 0.15 مل/ث : ظهور التظاهرات السريرية 

تحت  0.15 مل/ث : تظهر اضطرابات بيولوجية وسريرية كبيرة تعبر عن نقص وظيفي كلوي  مفرط يحتم  تصفية الدم أو زرع كلى أخرى إذا أمكن 

أو إذا إعتبرنا الأحاديات القديمة 

تك = 30 – 70 مل /د : تقص كلوي طفيف بدون علامات سريرية ولا اضطرابات في اليونوغرام  

تك 15 – 30مل/د : نقص كلوي خطير مع ظهور علامات سريرية واضطرابات في اليونوغرام  

تك = تحت 15 مل/ د : قصور كلوي من المرحلة الأخيرة يحتم تنقية الدم 

 

Partager cet article

Repost 0
Published by taysir assistance - dans كتاب السكري
commenter cet article

commentaires

bouthina sasa 21/02/2017 20:23

الان و لا تتاخرو

bouthina sasa 21/02/2017 20:22

اريذ كيفية طرح اليوريا
من فضلكم