التغيرات المرضية للسوديوم و الكلور

التغيرات المرضية للسوديوم

يجب أن نعلم أن

إنخفاضات السوديوم هي العوارض الأكثر شيوعا من الإرتفاعات

أن هذه التغيرات تتعلق تعلقا شديدا بحالات الماء في الجسم

أنها تتغير بصفة موازية مع تغيرات الكلور في اغلب الأحيان

انخفاضات الناتريمية 

* التشخيص الإيجابي : السوديوم المصلي تحت 130 ممول معاد عدة  مرات

* التشخيص التفاضلي

يجب إقصاء حالات انخفاض السوديوم الغالطة الناتجة عن تقليل الماء بالنسبة للبلاسما ( يكون عادة 930 مللتر ) . يقع هذا التغليط في حالات مختلفة

ارتفاع الزيوت

ارتفاع البروتينات الجملية ( الورم المكاكي المتعدد العظام ، الغلوبيلين الدموية الضخمة 

بعهد حقن محاليل ذات جزئيات ضخمة

* التشخيص السببي

ينقسم الى صنفين : ينخفض السوديوم في المصل إما لأنه قليل فعى نتيجة هروب كلوي أو هروب خارج الكلى ..... أو لأنه موجد بكمية مرضية ولكنه مخفف وسط كمية ماء كبيرة

انخفاض السوديوم نتيجة افتقاره حقيقة من الجسم

الفيزيومرضية : هروب السوديوم بمفرده . ( أو قلة إتيان

اليونوغرام (خ خ ) : انخفاض الناتريمية ، الكلوريمية والأسمولالي

حصيلة السوديوم : سلبية

حصيلة الماء : إيجابية

النتيجة الفورية : دخول الماء داخل القطاع الخلوي

الأعراض السريرية : لزمة تسمم بالماء خلوية حادة

الأسباب الرئيسية

قلة إتيان السوديوم

كثرة الخسائر الكلوية : نقص قشر كظري: أدييون

علاج مطول بالهيبارين : انخفاض الألدوستيرون

مرض كلوي ( التهاب نيفوروني، اورام متعددة

 كثرة الخسائر الخسائر خارج الكلى

جلدية : حراق ممتد ، تعرق شديد

هضمية : تقيئ، إسهال

انخفاض السوديوم نتيجة تخفيفه في رصيد مائي مرتفع

الفيزيو مرضية : ابهاظ ماء : تميه

القطاع خارج الخلايا (خ خ ) : اليونوغرام : انخفاض الناتريمية الكلوريمية والأسمولالية

حصيلة الصوديم : ايجابية

حصيلة الماء : ايجابية

النتيجة الفورية في القطاع الخلوي : دخول الماء داخل القطاع الخلوي

الاعراض السريرية : لزمة تسمم بالماء خلوية حادة

 الاسباب الرئيسية

كثرة اتيان الماء ، وعدم طرحه

نقص كلوي قليل التبول.

ارتفاع الالدوستيرون والهرمون المضاد للتبول ( هـ  م ت ) اثناء النقص القلبي والتشمع الكبدي واللذين يحدثان نقصا في الحجم الجملي ومن ثم ارتفاع الهورمونتين

ارتفاع (هـ  م ت ): اثناء النقص الوظيفي الكلوي ولزمة شوارتز بارتر

ارتفاعات الناتريمية

*التشخيص الايجابي : سوديوم مصلي فوق 150 ممول مقاس عدة مرات

*التشخيص السببي

يرتفع السوديوم المصي لسببين : اما لتراكمه بسبب قلة طرحه او لانه مكثف في حجم جملي منخفض

ارتفاع الناتريمية لسبب تراكم السوديوم في الجسم

الفيزيومرضية : ارتفاع السوديوم بمفرده بدون اهباط في الماء

القطاع خارج الخلية (خ خ) اليونوغرام : ارتفاع الناتريمية ارتفاع الكلوريمية والاسمولالية

حصيلة السوديوم: ايجابية

حصيلة الماء : سلبية

النتيجة الفورية في القطاع الخلوي : نكز. خروج ماء القطاع الخلوي نحو خارج الخلية

الاعراض السريرية: لزمة افتقار مائي خلوية حادة

الاسباب الرئيسية :

شد كلوي :السبب الرئيسي،طرح بولي ضعيف أقل من الاتيان. يتشخص بتكوين أخزاب وتراكم كمية مائية خارج الخلية. يؤدي ارتفاعالضغط الرياني الذي يمكن ان يؤدي بدوره الى نقص في القلب الشمالي واحداث خزب حاد للرئة .... نلاحظ هذه الحالات

في الالتهاب الكبي النيفروني مع انخفاض في التصفة الكبة ومواصلة اعادة ابتلاع الانبوبي

خزب اللزمة النيفرونية التاتجة عن ارتفاع البروتينات . يكون اعادة الابتلاع في الانبوب متكاثرا بدون تغير ملحوظ في نطاق التصفية الكبية

النقص القلبي : يمكن ان يؤدي الى شد للسوديوم  ناتج لارتفاع الكمية المصفاة التي تنشط اعادة ابتلاع المتقارب للسوديوم. كما ان ارتفاع الالدوستيرون يؤدي الى تكثير اعادة الابتلاع  في مستوى متباعد

التشمع الكبدي الغير المرادع : يودي الى شد كلوي للسوديوم بنقص الحجم الجملي وبوجود الالدوستيرون التي نكثر من اعادة الابتلاع

تعقد مرض السكر : في حالة سبات مرتفع الاسمولالية بدون تحمض سيتوزيكي( وبصفة نادرة في سبات الحمضي السيتوزيكي ) يصحبارتفاع الغلوكوز الدموي ارتفاع في السوديوم مما يتسبب في ارتفاع اسمولالية البلاسما. التي تؤدي بسرعة الى تسرب الماء من القطاع الخلوي للقلب

 الحالات النادرة والخطيرة : ان الحالات التي ذكرناها يمكن ان تكون مصحوبة بشد في السوديوم وفي الماء في ان واحد وتعطى ناتريمية عادية او بنسبة عالية( انظر العجلة الاستقلابية ) بدون ان يحدث خطورة استقلابية

حادة .بينما الحالات التالية فهي دائما خطيرة : خطاء في العلاج ، حقن مواد أسمولية فعالة ، ارتفاع السوديوم العصبي الاولي

 ارتفاع الناتريمية لسبب انخفاض الحجم الجملي : ( تجفف 

الفيزيومرضية : هروب ماء صافي

القطاع خارج الخلية : اليونوغرام : ارتفاع الناترسمية الكلوريمية والاسمولالية

حصيلة السوديوم : سلبية

حصيلة الماء : سلبية

النتيجة الفورية في القطاع الخلوي : نكز .... خروج الماء من القطاع الخلوي نحو القطاع خارج الخلية ثم خارج الجسم

الاعراض السريرية : لزمة لفتقار مائي خلوي حاد

الاسباب الرئيسية

قلة اتيان الماء

ارتفاع الخسائر الكلوية

السكر التافه الحقيقي

السكري التافه النيفروجاني

السكري اثناء التعقد

ارتفاع الخسائر خارج الكلى

جلدية: عرق شديد

هضمية: تقيؤ ، اسهال

رئوية : ارتفاع الترويح

 التغيرات المرضية لايون الكلور  

 انخفاض الكلوريمية

*التشخيص الايجابي :كلور البلاسمي تحت 95 ممول/ل

*التشخيص السلبي

انخفاض في الملح : نفس الاسباب التي وصفت للسوديوم وللزمة افتقار الماء الخارجي عن الخلية : خسائر كلوية هضمية وجلدية

نقص الكلور نتيجة تخفيفه في رصيد مائي مرتفع

نقص وظيفي كلوي مزمن او حاد قلة التبول مع كثرة اتيان الماء

كل الامراض التي تؤدي الى رشح كبير للهورمون المضادة للتبول ( لزمة شوارتز باتر

حالات انخفاض البوتاسيوم

النتقص الوظيفي القلبي

انخفاض الكلور ناتج عن السببين الاخيرين في ان واحد : انخفاض في الملح(سوديوم وكلور) مع تسمم بالماء.

انخفاض الكلوريمية نتيجة ارتفاع  أيون مثنى الكربات(03CH) :يصعد هذا الايون في الجسم في حالتين 

التقلون الاستقلابي (03CH).

خسائر الكلور بالتقيؤ.

تضيق في البيلور

امتصاص معدي مطول

طرح كلوي ذات بول حمضي باتعمال لمبولات الزئبقية ( هروب البوتاسيوم والكلور مع )

في حالة ارتفاع الكلسيوم .

التحمض التنفسي الرادع : يرتفع ايون مثنى الكربونات ليردع ارتفاع ضغط مثنى اكسيد الكربون ( ض 02C) المتسبب في التحمض التنفسي. يؤدي ارتفاع مثنى الكربونات الى هروب الكلور عن طريق الكلوي ليعوض بأيونات السولفات والفوسفات ... وبأيونات عضوية مثل اللكتاب في حالات نقص او فقدان الاكسيجان ... والهيدروكسي بوتورات والاسيتو أسيات في السبات السكري ... وأخيرا بالاكسلات في حالات التسمم بالاتيلان غليكول.

    ارتفاع الكلوريمية

*التشخيص الايجابي :كلور بلاسمي فوق 110 ممول .

*التشخيص السببي

ارتفاع الكلور المصاحب لارتفاع السوديوم في حالات لزمة افتقار الماء المرتفعة الاسمولالية.

حالات عدم اتيان الماء .

الهروب المائي الكلوي : السكري التافه الحقيقي.

السكري التافه النيفروجاني.

السكري اثناء التعقد

هروب مائي خارج الكلى: جلدي ، هضمي ، تنفسي .

ارتفاع الكلور  نتيجة انخفاض مثنى الكربونات (03CH).

التحمض الاستقلابي:

اتيان الكلور او شد كلوي للكلور.

تسمم بالكلورور الامونيوم.

خسائر هضمية للكربونات الحمضية بعد اسهال مطول .

امراض انبوبية وراثية عند الطفل .

التسمم بالايتازول أميد.

التلقون التنفسي : يتبع في أغلب الاحيان بطرح كلوي فائق في أيون مثنى الكربونات واعادة ابتلاع الكلور

   خلاصة التوازن المائي المعدني : عجلة السوديوم والماء

تلخص الحالات الفيزيومرضية وتعطي بعض الاساليب التي تؤدي الى كسر هذا التوازن

تقرأه العجلة من داخل الى الخارج

 س= سوديوم .ك = كلور أسم = اسمولالية