Overblog Suivre ce blog
Editer l'article Administration Créer mon blog

Présentation

  • : taysir assistance
  • taysir assistance
  • : medicalised transport,medical assistance, plastic surgery
  • Contact

STOP II

Rechercher

         187882 146207682119751 1124221 n

شكرا للزيارتكم

24 février 2011 4 24 /02 /février /2011 10:44

 التغيرات المرضية لايون البوتاسيوم 

ان البوتاسيوم المصلي ( الكلييمية) لايعكس تغيير الاسمولالية مثلما هو الشان  بالنسبة للسوديوم. تمثل الكلييمية الصورة التقريبية عن حصيلة البوتاسيوم التي لا تقدر الا بتقدير البوتاسيوم المتنقل ..... وهذا الصنف من التحاليل ليس في متناول المخابر العادية

ان اقامة مخطط القلب الكهربائي يتحتم في كل مرة يتوقع فيها تغيرات مرضية للبوتاسيوم نظرا لانعكاساتها الخطيرة على العضل القلبي

كما يجب الاخذ بعين الاعتبار في تفسير تغيرات الكلييمية كل المعطيات الفيزيومرضية التي تتعلق بهذا الكاتيون

صنف التغذية

دراسة الاستقلاب السكري

دراسة التوازن المائي المعدني

دراسة التوازن الحمض رالقلوي

دراسة حالة الكلى : البوتاسيوم البولي ، اليوريا ، والكرياتينين

دراسة استقلاب الهرموني: الالدستيرون

ارتفاعات الكلييمية

*التشخيص الايجابي : نتحدث عن ارتفاع مرضي للبوتاسيوم اذا كانت الكمية المصلية تفوق 5.5 ممول /ل .تتعرض الحياة للخطر ابتداء من 6.5ممول /ل

*التشخيص السريري

ان بداية ارتفاع البوتاسيوم لاتصحب عادة بعلامات سريرية ظاهرة وتكون بطيئة لا يمكن تشخيصها الا بتتقدجير البوتاسيوم المصلي وباقامة مخطط قلبي كهربائي. تكون الحوادث الخطيرة متاخرة، وعنيفة وفي اغلب الاحيان غير معكوسة . وتشكل ارتفاعات الكلييمية اكثر خطورة من الانخفاضات ولكنها أندر

من الناحية السريرية يتصف ارتفاع البوتاسيوم باضطرابات عصبية عضلية ( شلل وبحوادث قلبية

علامات المخطط القلبي الكهربائي

اضطرابات في الاتساق القلبي مع وقوف في بعض الحالات الخطيرة

الوجة« ت » واسعة متناضرة ومستدقة

ثم تطويبل في الفضاء ( ب ر :RP

وتوسيع في المركب ( ك ر س SRQ

العلامات العصبية العضلية

الشلل يبداء بتنميل او نحو شك ابرة في الاطراف واللسان والشفاه

الاصابات الحركية النادرة .

تكون هذه العلامات دائما متاخرة بالنسبة للعلامات القلبية .

 أخيرا يصحب اللزمة تحمض دموي .

*التشخيص السببي :

غلطة اثناء الخروج الدموي :

انحلال الدم اثناء او بعد الخزع .

ضغط شديد للعصابة فوق الورد الذي يؤخذ منه الدم

انخفاضات الطرح

نقض وظيفي للكلى:حاد قليل التبول او مزمن في الاطوار الاخيرة .

نقص وظيفي قشري كظري :أديسون ، انخفاضات الالدوستيرون.

تناول ادوية مضادة للالدوستيرون

تحمضات استقلابية وتنفسية : السبات الحمضي السيتوزيكي اثناء مرض السكر

خروج البوتاسيوم من القطاع الخلوي نحو المصل

 انحلال دموي مناعي : غلطة في نقل الدم

وجود اجسام مضادة ذاتية

وجود اجسام مضادة للادوية

التضادد الجنيني الامني

انحلال دموي غير مناعي : خلل وراثي في الغشاء

ضرر وراثي في الهيموغلوبين

ضرر وراثي في الانازيم

تحطيم الانسجة : حراق ممتد

تحطم اعضاء

اعادة جريان الدم بعد تضيق وعائي

الشلل والوراثي

*العلاج

يتطلب وسائل علاجية مختلفة . يتم اقامة الواحد الا الاخر منها او جميعها حسب الحالة و الخطورة

تقليل او عدم اعطاء البوتاسيوم

رفع الطرح الكلوي بمبولات صنف فورسيميد

اصلاح التحمض اذا وجد ذلك بحق مثنى الكربونات السوديوم ( 1.4 ، 3 ، او4.2 %) او التريزامينول

اتيان املاح الكلسيوم .10-20 مل كلورور الكلسيوم 10% عن طريق الوردي

اتيان املاح السوديوم في حالة لكتات السوديوم 11.2 %(تتبدل الى مثنى الكربونات التي تصلح التحمض

اعطاء مصل مسكر وانسولين ( 500 مل غلوكوز 30% و20 احادية أنسولينتناول ريزين مبدلة للايونات (طريقة فموية او غسل ريكتومي)سوضاتمتعددةالسيتران السوديوم ( كيكسالات* وينتروب ) 15 غ تشد 20ممول من البوتاسيوم تقريبا مقابل عشرين ممول سوديوم . تتراوح الكمية اليومية بين 15 و 60 غ /24س

أخيرا ارتفاع البوتاسيوم مع لزمة ارتفاع الالدستيرون خلال النقص الكلوي المزمن القليل التطور يمكن اعطاء المعادن القشرية .

 انخفاضات الكلييمية 

 أكثر وجودا واقل خطرا من الارتفاع

*التشخيص الايجابي : البوتاسيوم المصلي اقل من 3 ممول /ل مقاس عدة مرات

*التشخيص السريري

 ان الافتقار المزمن للبوتاسيوم يؤدي في اغلب الاحيان الى خلل في الوظائف الكلوية

 فقدان مبكر لقدرة تكثيف البول

انخفاض البوتاسيوم البولي تحت 10 ممول /ل

انخفاض السوديوم البولي الذي يمكن ان يؤدي الى شد مائي سوديومي وتكوين اخراب

احداث تقلون استقلابي مع الوقت ناتج عن الهروب البولي لايون الهيدروجان

أخيرا : وجود بروتينات بولية . اخمجاجات بولية

*التشخيص السببي

ارتفاع الخسائر الكلوية

هروب البوتاسيوم – انخفاض الكلييمية مع البوتاسيوم بولي عادي من 20-50 ممولا

لزمات ارتفاع الالدوستيرون

أولى : لزمة كوهن

ثانوي

ارتفاع ضغط شراييني 

لزمات خزبية

اضطراب في الالة المجاورة للكبة .

الامراض الانبوبية المزمنة : تؤدي الى نقص في رشح الهيدروجان وهروب البوتاسيوم الى البول .

استعمال المبولات بكميات مرتفعة مثل الاسيتازول أميد والمبولات الزئبقية .

حالات التبول الاسمولي

مرض السكر.

تبول بعد رفع حاجز

تبول بعد مرض أنبوبي حاد

كل حالات التلقون الخطيرة استقلابية او تنفسية

ارتفاع الخسائر الهضمية : انخفاض البوتاسيوم جامع في الدم والبول

اسباب علوية : تقيؤ او امتصاص وغسل المعدة : خسائر بوتاسيوم مصحوبة بالهيدروجان والكلور مما يؤدي لاحداث تقلون استقلابي

اسباب سفلية : اسهال لسبب مرضي او بعد افراط تناول ادوية المسهلة

*العلاج

اعطاء البوتاسيوم في حالات غلوكونات او كلورور مع الاخذ بعين الاعتبار كل الحالات المرضية واعطاء الدواء بكل تبصر فيحالات النقص الكلوي المزمن الذي قد يؤدي بسرعة الى ارتفاعات البوتاسيوم الدوائية الخطيرة

ملاحظة : يطلب تشخيص البوتاسيوم الدموي خصوصا في الامراض الكلوية. يتم هذا الفحص بطلب البوتاسيوم البولي

 

Partager cet article

Repost 0
Published by taysir assistance - dans كتاب السكري
commenter cet article

commentaires