Nutrition entérale et éthique

Nutrition entérale et éthique

Comme toute thérapeutique médicale, la NE n’échappe pas à la réflexion éthique, elle a même été au centre de discussions largement médiatisées dans le cadre des comas prolongés.

Sa simplicité actuelle d’utilisation, son efficacité et le caractère naturel, physiologique, de ce support nutritionnel font que plusieurs attitudes morales, plusieurs stratégies, peuvent exister.

La NE doit en effet être considérée comme une thérapeutique de suppléance d’organe et de fonction, au même titre que d’autres thérapeutiques rénales ou respiratoires, mais on ne peut oublier la symbolique propre attachée à l’alimentation qui peut aussi faire classer la NE parmi les thérapeutiques « de confort » et les soins humanitaires de base.

Cette relative ambiguïté explique sans doute la difficulté et la diversité des décisions prises à son sujet, chez les patients en coma chronique ou en phase terminale [84].

Elle doit de toutes façons susciter dans les cas difficiles une large réflexion d’équipe, pour permettre une décision adaptée au mieux aux besoins du malade.

Conclusion

La NE, près de 30 ans après son introduction en réanimation par Lévy et al. [101], affirme aujourd’hui sa place comme premier mode de nutrition artificielle. La NP, longtemps et sans doute encore trop utilisée en première intention, voit ses indications limitées aux seules contre-indications, temporaires ou prolongées, de la NE. Les multiples progrès techniques et la diversité des solutions nutritives disponibles ont permis d’étendre ses

indications à de nombreuses situations, en particulier chez les patients aigus, tout en assurant une sécurité et une simplicité d’emploi pour un coût environ dix fois inférieur à celui de la nutrition par voie veineuse.

“ Points essentiels

• Lorsque l’alimentation par la bouche est impossible ou insuffisante, un relais ou un complément doit être assuré par une technique de nutrition artificielle, entérale ou

parentérale : chaque fois que le tube digestif est fonctionnel, en totalité ou en partie, c’est la NE qui doit être privilégiée.

• Les préparations industrielles actuellement disponibles, d’une grande diversité, permettent, de façon sûre et stérile, de couvrir l’ensemble des besoins nutritionnels de la plupart des patients.

• Les sondes nasogastriques et nasoduodénales doivent être de petit calibre, en silicone ou en polyuréthane. Pour les NE de longue durée (plus de 1 mois), la gastrostomie percutanée paraît être la meilleure technique.

• La NE peut être utilisée précocement, de 24 à 36 heures après une intervention chirurgicale, une brûlure, un traumatisme ou en réanimation. Cette utilisation précoce semble influencer favorablement l’évolution clinique et réduire la fréquence des infections nosocomiales. Les intolérances, voire les complications, sont cependant fréquentes et cette technique nécessite une surveillance particulièrement attentive par une équipe soignante entraînée.

• Les complications de la NE sont le plus souvent bénignes, habituellement évitées par une technique correcte. Les complications pulmonaires (pneumopathies

d’inhalation) et certaines complications digestives (infection à Clostridium difficile) peuvent cependant être mortelles.

• L’administration et la surveillance de la NE par une équipe médicale et paramédicale entraînée disposant de protocoles écrits est le meilleur gage de sécurité et d’efficacité.

Références

[1] Kinney JM. Metabolic responses of the critically ill patient. Crit Care Clin 1995;11:569-85.

[2] Windsor JA, Hill GL.Weight loss with physiologic impairment.Abasic indicator of surgical risk. Ann Surg 1988;207:290-6.

[3] Vison N, Hecketsweiler P, Butel J, Bernier JJ. Effect of continuous jejunal perfusion of elemental and complex nutritional solutions on pancreatic enzyme secretion in human subjects. Gut 1978;19:194-8.

[4] Ducrotte P, Denis P, Bellagha K, Riachi G. Réponses motrices du tube digestif à l’alimentation. Gastroenterol Clin Biol 1994;18:157-64.

[5] Landry C, Vidon N, Sogni P, Nepveux P, Chaumeil JC, Chauvin JP, et al. Effects of erythromycin on gastric emptying, duodeno-caecal transit time, gastric and biliopancreatic secretion during continuous gastric infusion of a liquid diet in healthy volunteers. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995;7:797-802.

[6] MacLaren R, Kuhl DA, Gervasio JM, Brown RO, Dickerson RN, Livingston TN, et al. Sequential single doses of cisapride, erythromycin, and metoclopramide in critically ill patients intolerant to enteral nutrition: a randomized, placebo-controlled, crossover study. Crit Care Med 2000;28:438-44.

[7] Riachi G, Ducrotte P, Guedon C, Bouteloup C, Denis P, Colin R, et al. Duodenojejunal motility after oral and enteral nutrition in humans: a comparative study. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1996;20:150-5.

[8] Dive A, Moulart M, Jonard P, Jamart J, Mahieu P. Gastroduodenal motility in mechanically ventilated critically ill patients: a manometric study. Crit Care Med 1994;22:441-7.

[9] Douard H, Cosnes J, Sebag A, Evard D, Le Quintrec Y. Étude échographique de la motricité vésiculaire au cours de l’alimentation entérale exclusive. Gastroenterol Clin Biol 1987;11:643-7.

[10] Merle V, Lerebours E. Sécrétions digestives et hormonales au cours de la nutrition artificielle. Nutr Clin Metab 1994;8:129-34.

[11] Katschinski M, Dippel C, Reinshagen M, Schirra J, Arnold R, Nustede R, et al. Induction of the fed pattern of human exocrine pancreatic secretion by nutrients: role of cholecystokinin and neurotensin. Clin Investig 1992;70:902-8.

[12] Matuchansky C. Influence de la voie de nutrition, entérale ou parentérale, sur l’immunité, la translocation, la perméabilité et la trophicité intestinales. Nutr Clin Metab 1994;8:135-48.

[13] Cummins A, Chu G, Faust L, Chandy G, Argyrides J, Robb T, et al. Malabsorption and villous atrophy in patients receiving enteral feeding. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1995;19:193-8.

[14] Schmidt H, Martindale R. The gastrointestinal tract in critical illness. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2001;4:547-51.

[15] Hadfield RJ, Sinclair DG, Houldsworth PE, Evans TW. Effects of enteral and parenteral nutrition on gut mucosal permeability in the critically ill. Am J Respir Crit Care Med 1995;152(5Pt1):1545-8.

[16] Omura K, Hirano K, Kanehira E, Kaito K, Tamura M, Nishida S, et al. Small amount of low-residue diet with parenteral nutrition can prevent decreases in intestinal mucosal integrity. Ann Surg 2000;231:112-8.

[17] Takagi K,Yamamori H, ToyodaY, Nakajima N, Tashiro T. Modulating effects of the feeding route on stress response and endotoxin translocation in severely stressed patients receiving thoracic esophagectomy. Nutrition 2000;16:355-60.

[18] King BK, Kudsk KA, Li J, Wu Y, Renegar KB. Route and type of nutrition influence mucosal immunity to bacterial pneumonia. Ann Surg 1999;229:272-8.

[19] Sedman PC, Macfie J, Sagar P, Mitchell CJ, May J, Mancey-Jones B, et al. The prevalence of gut translocation in humans. Gastroenterology 1994;107:643-9.

[20] Grasset E, Bovetto L. Nutrition entérale : technologie des préparations nutritives. In: Ricour C, Ghisolfi J, Putet G, Goulet O, editors. Traité de nutrition pédiatrique. Paris: Maloine; 1993. p. 957-68.

[21] Fagerman KE. Limiting bacterial contamination of enteral nutrient

solutions: 6-year history with reduction of contamination at two institutions.

Nutr Clin Pract 1992;7:31-6.

[22] Legrand P, Bourre JM, Descomps B, Durand D, Renaud S. Lipides. In: Martin A, editor. Apports nutritionnels conseillés pour la population française. Paris: Tec et Doc; 2001. p. 63-82.

[23] Cosnes J. Alimentations élémentaires, semi-élémentaires, polymériques. Choix, indications, utilisation raisonnée. Rev Prat 1991; 41:699-702.

[24] Silk D, Payne-James JJ. Complications of enteral nutrition. In: Caldwell RJ, editor. Enteral tube feeding. Philadelphia:WBSaunders; 1990.

[25] Booth IW. Enteral nutrition as primary therapy in short bowel syndrome. Gut 1994;35(suppl1):S69-S72.

[26] Lairon D, Cherbut C, Barry JL. Fibres alimentaires. In: MartinA, editor. Apports nutritionnels conseillés pour la population française. Paris: Tec et Doc; 2001. p. 95-108.

[27] Talpers SS, Romberger DJ, Bunce SB, Pingleton SK. Nutritionally associated increased carbon dioxide production. Excess total calories vs high proportion of carbohydrate calories. Chest 1992;102:551-5.

[28] Tappy L, Schwarz JM, Schneiter P, Cayeux C, Revelly JP, Fagerquist CK, et al. Effects of isoenergetic glucose-based or lipidbased parenteral nutrition on glucose metabolism, de novo lipogenesis, and respiratory gas exchanges in critically ill patients. Crit Care Med

1998;26:860-7. 

[29] Choudry HA, Pan M, KarinchAM, SoubaWW. Branched-chain amino acid-enriched nutritional support in surgical and cancer patients. J Nutr 2006;136(suppl1):314S-318S.

[30] Coudray-Lucas C, Le Bever H, Cynober L, De Bandt JP, Carsin H. Ornithine alpha-ketoglutarate improves wound healing in severe burn patients: a prospective randomized double-blind trial versus isonitrogenous controls. Crit Care Med 2000;28:1772-6.

[31] Houdijk AP, Rijnsburger ER, Jansen J, Wesdorp RI, Weiss JK, McCamish MA, et al. Randomised trial of glutamine-enriched enteral nutrition on infectious morbidity in patients with multiple trauma. Lancet 1998;352:772-6.

[32] Braga M, Gianotti L, Radaelli G, Vignali A, Mari G, Gentilini O, et al.

Perioperative immunonutrition in patients undergoing cancer surgery:

results of a randomized double-blind phase 3 trial. Arch Surg 1999;134:

428-33.

[33] Heyland DK, Novak F, Drover JW, Jain M, Su X, Suchner U. Should immunonutrition become routine in critically ill patients?Asystematicreview of the evidence. JAMA 2001;286:944-53.

[34] Heys SD, Walker LG, Smith I, Eremin O. Enteral nutritional supplementation with key nutrients in patients with critical illness and cancer: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Ann Surg 1999;229:467-77.

[35] Heyland D, Dhaliwal R. Immunonutrition in the critically ill: from old approaches to new paradigms. Intensive Care Med 2005;31:501-3.

[36] Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, Gramlich L, Dodek P. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003;27:355-73.

[37] Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26(suppl1): 1SA-138SA.

[38] Mentec H, Dupont H, Bocchetti M, Cani P, Ponche F, Bleichner G. Upper digestive intolerance during enteral nutrition in critically ill patients: frequency, risk factors, and complications. Crit Care Med 2001;29:1955-61.

[39] Kirby DF. Decisions for enteral access in the intensive care unit. Nutrition 2001;17:776-9.

[40] Boyes RJ, Kruse JA. Nasogastric and nasoenteric intubation. Crit Care Clin 1992;8:865-78.

[41] Jolliet P, Pichard C, Biolo G, Chiolero R, Grimble G, Leverve X, et al. Enteral nutrition in intensive care patients: a practical approach. Working Group on Nutrition and Metabolism, ESICM. European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 1998;24: 848-59.

[42] Raynard B, Preiser JC. Mise en route d’une nutrition par voie entérale : aspects pratiques. Réanimation 2003;12:360-4.

[43] George DL, Falk PS, Umberto Meduri G, Leeper Jr. KV, Wunderink RG, Steere EL, et al. Nosocomial sinusitis in patients in the medical intensive care unit: a prospective epidemiological study. Clin Infect Dis 1998;27:463-70.

[44] Kirby DF, Delegge MH, Fleming CR. American Gastroenterological Association technical review on tube feeding for enteral nutrition. Gastroenterology 1995;108:1282-301.

[45] Payne-James J. Enteral nutrition: accessing patients. Nutrition 1992;8: 223-31.

[46] Montejo JC, Grau T, Acosta J, Ruiz-Santana S, Planas M, Garcia-De- Lorenzo A, et al. Multicenter, prospective, randomized, single-blind study comparing the efficacy and gastrointestinal complications of early jejunal feeding with early gastric feeding in critically ill patients. Crit Care Med 2002;30:796-800.

[47] Benya R, Mobarhan S. Enteral alimentation: administration and complications. J Am Coll Nutr 1991;10:209-19.

[48] Wollman B, D’Agostino HB, Walus-Wigle JR, Easter DW, Beale A. Radiologic, endoscopic, and surgical gastrostomy: an institutional evaluation and meta-analysis of the literature. Radiology 1995;197: 699-704.

[49] Jones M, Santanello SA, Falcone RE. Percutaneous endoscopic vs surgical gastrostomy. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990;14:533-4.

[50] Campbell IT, Morton RP, Cole JA, Raine CH, Shapiro LM, Stell PM.A comparison of the effects of intermittent and continuous nasogastric feeding on the oxygen consumption and nitrogen balance of patients after major head and neck surgery. Am J Clin Nutr 1983;38:870-8.

[51] Kudsk KA, Croce MA, Fabian TC, Minard G, Tolley EA, Poret HA, et al. Enteral versus parenteral feeding.Effects on septic morbidity after blunt and penetrating abdominal trauma. Ann Surg 1992;215:503-13.

[52] Berger MM, Revelly JP, Cayeux MC, Chiolero RL. Enteral nutrition in critically ill patients with severe hemodynamic failure after cardiopulmonary bypass. Clin Nutr 2005;24:124-32.

[53] Ciocon JO, Galindo-Ciocon DJ, Tiessen C, Galindo D. Continuous

compared with intermittent tube feeding in the elderly. JPENJ Parenter

Enteral Nutr 1992;16:525-8.

[54] Conférence de Consensus. Nutrition artificielle périopératoire en chirurgie programmée de l’adulte. Ann Fr Anesth Reanim 1995;

14(suppl2):1-35.

[55] Conférence de Consensus.

Nutrition de l’agressé. Nutr Clin Metab 1998;12(suppl1):227-37.

[56] Moore FA, Feliciano DV, Andrassy RJ, McArdle AH, Booth FV, Morgenstein-Wagner TB, et al. Early enteral feeding, compared with parenteral, reduces postoperative septic complications. The results of a meta-analysis. Ann Surg 1992;216:172-83.

[57] Woodcock NP, Zeigler D, Palmer MD, Buckley P, Mitchell CJ, MacFie J. Enteral versus parenteral nutrition: a pragmatic study. Nutrition 2001;17:1-2.

[58] Carr CS, Ling KD, Boulos P, Singer M. Randomised trial of safety and efficacy of immediate postoperative enteral feeding in patients undergoing gastrointestinal resection. BMJ 1996;312:869-71.

[59] Stewart BT, Woods RJ, Collopy BT, Fink RJ, Mackay JR, Keck JO. Early feeding after elective open colorectal resections: a prospective randomized trial. Aust N Z J Surg 1998;68:125-8.

[60] Watters JM, Kirkpatrick SM, Norris SB, Shamji FM, Wells GA. Immediate postoperative enteral feeding results in impaired respiratory mechanics and decreased mobility. Ann Surg 1997;226:369-80.

[61] Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, Thomas S. Early enteral feeding versus ″nil by mouth″ after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials. BMJ 2001;323:773-6.

[62] Mariette C, Alves A, Benoist S, Bretagnol F, Mabrut JY, Slim K. Soins périopératoires en chirurgie digestive. Recommandations de la Société Française de Chirurgie Digestive. Ann Chir 2005;130:108-24.

[63] Fearon KC, Ljungqvist O,Von Meyenfeldt M, RevhaugA, Dejong CH, Lassen K, et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr 2005; 24:466-77.

[64] Avenell A, Handoll HH. Nutritional supplementation for hip fracture aftercare in the elderly. Cochrane Database Syst Rev 2004(1) (CD001880).

[65] Fernandez-Banares F, Cabre E, Esteve-Comas M, Gassull MA. How effective is enteral nutrition in inducing clinical remission in active Crohn’s disease? A meta-analysis of the randomized clinical trials. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1995;19:356-64.

[66] GriffithsAM, Ohlsson A, Sherman PM, Sutherland LR. Meta-analysis of enteral nutrition as a primary treatment of active Crohn’s disease. Gastroenterology 1995;108:1056-67.

[67] Giaffer MH, North G, Holdsworth CD. Controlled trial of polymeric versus elemental diet in treatment of active Crohn’s disease. Lancet 1990;335:816-9.

[68] Barbe L, Carbonnel F, Carrat F, Beaugerie L, Sezeur A, Gallot D, et al.

Effets de la nutrition artificielle préopératoire sur les résections intestinales pour maladie de Crohn. Gastroenterol Clin Biol 1996;20:852-7.

[69] Cosnes J, Carbonnel F, Beaugerie L, Ollivier JM, Parc R, Gendre JP, et al. Functional adaptation after extensive small bowel resection in humans. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994;6:197-202.

[70] Laaban J. Renutrition de l’insuffisant respiratoire chronique. Nutr Clin Metab 1995;9:232-9.

[71] Takala J. Nutrition and metabolism in acute repiratory failure. In: Wilmore D, CarpentierYA, editors. Metabolic support of the critically ill patient. Berlin: Springer Verlag; 1993. p. 390-406.

[72] Chan LN. Nutritional support in acute renal failure. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2004;7:207-12.

[73] Scheinkestel CD, Kar L, Marshall K, Bailey M, Davies A, Nyulasi I, et al. Prospective randomized trial to assess caloric and protein needs of critically ill, anuric, ventilated patients requiring continuous renal replacement therapy. Nutrition 2003;19:909-16.

[74] Klein CJ, Moser-Veillon PB, Schweitzer A, Douglass LW, Reynolds HN, Patterson KY, et al. Magnesium, calcium, zinc, and nitrogen loss in trauma patients during continuous renal replacement therapy. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26:77-93.

[75] Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N, Kokkinis K, Gogos CA. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: results of a randomized prospective trial. Br J Surg 1997;84:1665-9.

[76] Windsor AC, Kanwar S, Li AG, Barnes E, Guthrie JA, Spark JI, et al. Compared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis. Gut 1998;42:431-5.

[77] McClave SA, Greene LM, Snider HL, Makk LJ, Cheadle WG, Owens NA, et al. Comparison of the safety of early enteral vs parenteral nutrition in mild acute pancreatitis.JPENJ Parenter Enteral Nutr 1997; 21:14-20.

[78] Abou-Assi S, Craig K, O’Keefe SJ. Hypocaloric jejunal feeding is better than total parenteral nutrition in acute pancreatitis: results of a randomized comparative study. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-62.

[79] Powell JJ, Murchison JT, Fearon KC, Ross JA, Siriwardena AK. Randomized controlled trial of the effect of early enteral nutrition on markers of the inflammatory response in predicted severe acute pancreatitis. Br J Surg 2000;87:1375-81.

[80] Conférence de consensus. Pancréatites aiguës. Gastroenterol Clin Biol 2001;25:177-92.

[81] Dudrick SJ, Maharaj AR, McKelvey AA. Artificial nutritional support in patients with gastrointestinal fistulas. World J Surg 1999;23:570-6.

[82] Fukuchi S, Seeburger J, Parquet G, Rolandelli R. Nutrition support of patients with enterocutaneous fistulas. Nutr Clin Pract 1998;13:59-65.

[83] Rombeau JL, Rolandelli RH. Enteral and parenteral nutrition in patients with enteric fistulas and short bowel syndrome. Surg Clin North Am 1987;67:551-71.

[84] Finucane TE, Christmas C, Travis K. Tube feeding in patients with advanced dementia: a review of the evidence. JAMA 1999;282: 1365-70.

[85] Bankier AA, Wiesmayr MN, Henk C, Turetschek K, Winkelbauer F,

Mallek R, et al. Radiographic detection of intrabronchial malpositions of nasogastric tubes and subsequent complications in intensive care unit patients. Intensive Care Med 1997;23:406-10.

[86] Catanese V, Luquel L, Thomas O, Offenstadt G. Perforation pleurale accidentelle lors de la mise en place de sondes gastriques lestées. Réan Soins Intens Méd Urg 1989;5:109.

[87] Bouzarth WF. Intracranial nasogastric tube insertion. J Trauma 1978; 18:818-9.

[88] Soins et surveillance des abords digestifs pour l’alimentation entérale chez l’adulte en hospitalisation à domicile. Recommandations professionnelles pour les pratiques de soins. ANAES : Mai 2000. http: //amuhf.com/consensus/aliment.pdf.

[89] Garo B, Boles JM, Robaszkiewicz M, Garre M, Gouerou H. OEsophagites sur sonde gastrique en réanimation. Réan Soins Intens Méd Urg 1989;5:179-84.

[90] Silk DB, Rees RG, Keohane PP, Attrill H. Clinical efficacy and design changes of ″fine bore″ nasogastric feeding tubes: a seven-year experience involving 809 intubations in 403 patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987;11:378-83.

[91] Thuong M, Leteurtre S. Recommandations des experts de la SRLF : nutrition entérale en réanimation. Réanimation 2003;12:350-4.

[92] Cataldi-Betcher EL, Seltzer MH, Slocum BA, Jones KW. Complications occurring during enteral nutrition support: a prospective study. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1983;7:546-52.

[93] Stiegmann GV, Goff JS, Silas D, Pearlman N, Sun J, Norton L. Endoscopic versus operative gastrostomy: final results of a prospective randomized trial. Gastrointest Endosc 1990;36:1-5.

[94] Fay DE, Poplausky M, Gruber M, Lance P. Long-term enteral feeding: a retrospective comparison of delivery via percutaneous endoscopic

gastrostomy and nasoenteric tubes. Am J Gastroenterol 1991;86: 1604-9.

[95] Heyland D, Cook DJ,Winder B, Brylowski L,Van deMark H, Guyatt G.

Enteral nutrition in the critically ill patient: a prospective survey. Crit Care Med 1995;23:1055-60.

[96] Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001;344:665-71.

[97] Bleichner G. Surveillance d’une nutrition entérale : complications, prévention. Réanimation 2003;12:365-71.

[98] Esparza J, Boivin MA, Hartshorne MF, Levy H. Equal aspiration rates in gastrically and transpylorically fed critically ill patients. Intensive Care Med 2001;27:660-4.

[99] Montecalvo MA, Steger KA, Farber HW, Smith BF, Dennis RC, Fitzpatrick GF, et al. Nutritional outcome and pneumonia in critical care patients randomized to gastric versus jejunal tube feedings. The Critical Care Research Team. Crit Care Med 1992;20:1377-87.

[100] van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001;345:1359-67.

[101] Lévy E, Malafosse M, Huguet C, Loygue J. Réanimation entérale à faible débit continu. In: Journées de Réanimation de l’Hôpital Claude Bernard. Paris: Arnette; 1971. p. 199-207.