Autoévaluation:anesthésie en chirurgie urologique de l'enfant

Autoévaluation:anesthésie en chirurgie urologique

de l'enfant

Questions et réponses

I/

A - Certaines anomalies urinaires sont associées à des malformations congénitales touchant préférentiellement le coeur, le système nerveux et le système endocrine

Vrai

B - Durant la vie intra-utérine, la production d’urine foetale participe à la formation du liquide amniotique

Vrai

C - Chez un enfant porteur d’une dilatation du bas appareil sans cause anatomique urologique, il faut rechercher une anomalie associée de l’axe rachidien

Vrai

D - Des anticorps spécifiques dirigés contre les protéines du latex sont retrouvés chez 20 à 40 % des enfants porteurs d’anomalies médullaires

Vrai

E - La présence d’anticorps dirigés contre les protéines du latex chez les enfants opérés d’anomalies urinaires est plus en rapport avec le terrain qu’avec le nombre d’interventions chirurgicales

Faux

II/

A - Chez les enfants opérés en période néonatale sans éviction du latex, un prick-test au latex doit être systématiquement réalisé avant toute autre intervention chirurgicale

Vrai

B - Chez l’enfant, l’absence de mise en évidence de germes dans les urines prouve la stérilité de l’ensemble des voies urinaires

Faux

C - La chirurgie de l’urètre est associée à une anxiété importante chez l’enfant dès l’âge préscolaire

Vrai

D - Une flexion latérale du tronc peut, chez l’enfant, diminuer le volume courant de 20 %

Vrai

E - Le risque hémorragique est majeur dans la chirurgie de la rétention pyélocalicielle

Faux

III/

A - Le risque hémorragique est plus important lors d’une néphrectomie totale que lors d’une néphrectomie partielle

Faux : c’est l’inverse

B - Lors de la chirurgie du haut appareil rénal, un pneumothorax peut expliquer une modification des paramètres ventilatoires

Vrai

C - La néphrectomie expose fréquemment à des vomissements en postopératoire

Faux : cette chirurgie est extrapéritonéale et n’entraîne que peu de conséquences sur le transit. Toute anomalie du transit en postopératoire (vomissements, refus d’alimentation) doit faire évoquer une fuite urinaire dans le rétropéritoine

D - La ropivacaïne peut être utilisée chez l’enfant âgé de plus de 6 ans

Faux : chez les enfants de moins de 12 ans, seules la lidocaïne, la ropivacaïne et la bupivacaïne sont utilisables

E - L’analgésie obtenue en peropératoire par l’anesthésie péridurale est supérieure à celle obtenue avec le bloc paravertébral

Faux

IV/

A - Pour diminuer le risque de fistule urinaire rétropéritonéale lors de la chirurgie du bassinet, il faut veiller en per- et postopératoire à ce que les apports hydriques n’excèdent pas les besoins

Vrai

B - Le reflux vésico-urétéral peut être associé à d’autres malformations, en particulier médullaires ou sacrées

Vrai

C - Un système urinaire distendu à basse pression expose après chirurgie au risque de syndrome de levée d’obstacle

Faux : en revanche, les urines sont souvent infectées

D - La chirurgie des valves de l’urètre postérieur expose à un risque élevé de syndrome de levée d’obstacle

Vrai

E - Chez un enfant présentant une ambiguïté sexuelle, il faut évaluer la fonction surrénalienne en préopératoire

Vrai

V/

A - La chirurgie de l’hypospadias postérieur expose à un risque hémorragique non négligeable

Vrai : cette chirurgie est faite au contact des corps caverneux et l’hémostase est difficile

B - Dans la chirurgie de l’hypospadias moyen ou antérieur, le bloc pénien est la technique anesthésique de choix

Vrai

C - L’agénésie sacrée est la cause la plus fréquente de vessie neurologique

Faux

D - Au cours de la coeliochirurgie chez le nourrisson de moins de 6 mois, il est recommandé de ne pas dépasser 6 mmHg de pression intra-abdominale, en raison du risque de réouverture de shunts droite-gauche

Vrai

E - Chez l’enfant au cours de la coeliochirurgie, il est recommandé de ne pas dépasser 20 mmHg de pression intra-abdominale (PIA)

Faux : il ne faut pas dépasser 15 mmHg de PIA

VI/

A - Chez l’enfant de moins de 1 an, le débit maximum de bupivacaïne pour l’analgésie par voie péridurale est de 0,40 mg/kg/h

Faux : la dose maximale est de 0,25 mg/kg/h

B - Par voie péridurale, la clonidine à la dose de 1,5 mg/h procure une analgésie de qualité comparable à celle procurée par 30 mg/h de morphine administrée par la même voie

Vrai

C - Après la cure d’un hypospadias antérieur ou pénien moyen, le bloc pénien plus ou moins associé à un antalgique de palier 1 suffit pour l’analgésie postopératoire

Vrai

D - Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont une indication préférentielle pour l’analgésie non postopératoire après chirurgie sur vessie inflammatoire

Faux : le risque hémorragique est trop important

E - L’acide niflumique est contre-indiqué en chirurgie urologique en raison du risque potentiel d’insuffisance rénale

Vrai