Bilan thyroïdien

Bilan thyroïdien

Dans le contexte de l’urgence, bilan thyroidien utile pour le diagnostic de thyrotoxicose (TSH + T4L).

TSH

Définition

• Concentration sanguine de thyréostimuline (TSH) : hormone hypophysaire stimulant la protéolyse de la thyroglobuline de la glande thyroïde et donc la sécrétion d’hormones thyroïdiennes.
• Obéit à un cycle nycthéméral : pic dans la 1 ère partie de nuit (0 h 00- 1 h 00) et nadir vers 16 h 00.
• Dosage par des techniques dites de 3 ème génération (ultrasensibles).

Valeurs normales

• N = 0,2 – 0,4 (limite de détection : 0,01 – 0,02 mUI/L).
• Nouveau-né : TSH augmente à la 30 minute de vie (80 mUI/L) puis retour à la normale vers 2-5 jours. D’où le dosage à partir de J5.

Intérêt du dosage

Dépistage des troubles thyroïdiens primaires uniquement en cas de symptômes de dysthyroïdie.

• Surveillance de l’hypothyroïdie primaire traitée.
• Surveillance d’un traitement freinateur (par la Thyroxine) associée au dosage de T4L (TSH abaissée + T4L à la limite supérieure de la normale).

Hormones thyroïdiennes T3/T4

T4 et T3 sériques 

• Thyroxine = T4 et tri-iodothyronine = T3.
• Dosage de T4 : meilleur reflet de la fonction thyroïdienne que le dosage de la T3.
• Préférer le dosage des fractions libres de T3 (T3L) et de T4 (T4L) aux dosages de T3 et T4 totales (meilleures spécificité et sensibilité).

Valeurs normales

Le dosage est délicat. Importance des normes locales.

Age	T4L (pmol/L)	T3L (pmol/L)
1 jour – 1 an	14 - 26	4,5 – 10,5
1 – 20 ans	12 - 23	5,4 – 9,1
20 – 60 ans	12 - 23	3,8 – 7,1
> 60 ans	12 - 23	2,8 – 6,5
Grossesse 2 ème trimestre	10 - 19	3,8 – 7,1
Grossesse 3 ème trimestre	9 - 17	3,4 – 6,5

Intérêt du dosage

• TSH et T4L : diagnostic de thyrotoxicose (situation d’urgence).
• T4L —>confirmer et graduer une dysthyroidie franche ou infraclinique (1 ère test = TSH) ; puis dosage de T3L si T4L normale.
• T4L ou T3L :

-         Surveillance d’un traitement par antithyroïdien de synthèse dans l’hyperthyroïdie : dosage de T4L (ou T3L) après la 4 ème semaine.

-         Surveillance d’un traitement d’hyperthyroïdie par iode radioactif

        dosage de T4L (ou T3L) toutes les 4 – 6 semaines durant les 3 premiers mois.

-         Surveillance d’une hypothyroïdie d’origine hypophysaire (= secondaire) ou hypothalamique (= tertiaire).

-         Surveillance d’un traitement freinateur par la L-Thyroxine : TSH basse et T4L normale supérieure.

• T3L et T4L

       Suivi de l’efficacité du traitement d’une hyperthyroïdie sévère.

Interprétation du bilan thyroidien

	TSH normale	TSH diminue	TSH augmente
T3L/T4L normales	Euthyroidie (99 % des cas)	Hyperthyroïdie infraclinique	Hypothyroïdie infraclinique
T3L/T4L diminue	Hypothyroïdie (< 1%)	-         Dopamine/corticoïdes -         Hypothyroïdie secondaire -         Maladies non thyroïdiennes sévères	Hypothyroïdie franche
T3L/T4L augmente	Hyperthyroïdie (< 1%)	Hyperthyroïdie franche	-Interférences -Résistance aux     hormones -thyroïdiennes -Adénome hypophysaire
T4L augmente isolée	Interférences -         analytiques : anticorps, anomalies des protéines de transport -         inhibiteurs de liaison : médicaments (furosémide, salicylates, héparine) ou acides gras libres -         inhibiteurs de clairance de T4 : amidarone, produit de contraste iodé traitement par T4 -         Résistance aux hormones thyroïdiennes -         Adénome thyréotrope

Orientation devant une hyperthyroïdie

Orientation devant une hypothyroïdie