Neurostimulation de la face

 

Neurostimulation de la face 

Depuis plus d’une dizaine d’années, la neurostimulation est devenue incontournable dans la réalisation des blocs nerveux périphériques [14, 15]. Les blocs de la face vont également y trouver un avantage. En effet, sauf pour les blocs vraiment superficiels et d’identification facile, cette technique de repérage permet d’améliorer le taux de réussite et de diminuer les incidents. C’est le cas en particulier des blocs profonds (de « fosse »), comme le bloc du nerf mandibulaire et le bloc du nerf maxillaire.

Pour le bloc mandibulaire, grâce à l’existence d’une branche motrice, une réponse musculaire est aisément identifiable. Pour le nerf maxillaire, exclusivement sensitif, on peut faire appel à une stimulation sensitive, avec la recherche de dysesthésies dans le territoire choisi. Cette technique encore peu répandue nécessite de disposer d’un neurostimulateur [15] permettant d’allonger le temps de stimulation à 0,3 ms [16] afin de stimuler les fibres sensitives. Dans tous les cas, la procédure classique de la neurostimulation doit être respectée [15] :

- savoir analyser la réponse ;

- définir l’intensité minimale de stimulation ;

- ne pas injecter trop près du nerf (à des intensités trop basses) ;

- vérifier la disparition de la réponse qu’elle soit motrice ou sensitive dès le premier millilitre injecté.

Les avantages de cette neurostimulation sensitive, outre l’aide au repérage, sont un taux de réussite plus élevé, une diminution des lésions nerveuses traumatiques [16] et un apprentissage facilité