Positionnement

Positionnement

Points importants

En l’absence d’indication médicale urgente pour une position donnée, c’est celle qui est la plus agréable pour le patient qui est adoptée (position de soulagement).

• Veiller à placer le patient dans une position de sécurité et assurant la place pour le soigner. Ne jamais le traiter en position debout ou assise sur un siège instable, tel un tabouret (risque de chute en cas d’altération de la conscience).
• Un sauvetage immédiat hors de la zone de danger peut se faire à l’aide de la prise de Rautek.
• La suspicion d’une atteinte rachidienne impose l’immobilisation immédiate.
• Les techniques de positionnement peuvent être combinées (exemples : immobilisation de la CVC et posture d’un état de choc).
• En présence d’une association de blessures et de pathologies imposant des postures incompatibles entre elles (par exemple TC et choc hypovolémique), le patient est placé en position dorsale neutre.

Maintient de la position de découverte du patient

Le maintient du patient dans la position dans laquelle il se trouvait à l’arrivé des secours est indiquée, en particulier en cas de suspicion de lésion rachidienne, et doit prévenir la constitution de lésions secondaires.

• Dans un premier temps le patient est immobilisé sur un brancard - cuillère.
• Ultérieurement, une immobilisation formelle impose le recours à un matelas - coquille.

Position latérale de sécurité

                                                            

La position latérale de sécurité stabilisée est la première mesure de protection contre le risque d’inhalation, en cas de troubles de la conscience ou de coma.

En cas de maintien de la ventilation spontanée, les voies aériennes restent libres, car la cavité buccale est le territoire corporel le plus déclive. De ce fait, les vomissements et le sang s’écoulent passivement vers l’extérieur. A son arrivée, le médecin urgentiste doit immédiatement assurer la liberté des voies aériennes.

Surélévation de 30° de la partie supérieure du corps

Cette position n’est indiquée que chez les patients d’un traumatisme crânien et ayant une pression de perfusion cérébrale suffisante (PAS > 1200mmHg).

Elle contribue à optimiser le retour veineux cérébral et par conséquent la pression intracrânienne.

• La partie supérieure du corps est surélevée de 30°.
• La tête est immobilisée en position neutre.

Surélévation des membres inférieurs

                                                       

Cette position est indiquée en cas d’hypovolémie.

L’amélioration résultante du retour veineux (autotransfusion) augmente la précharge cardiaque.

• Le brancard est abaissé de 15° au niveau céphalique.
• Une alternative consiste à surélever les membres inférieurs de 45°, en les maintenant dans cette position avec des cales.
• En cas de lésions majeurs de la colonne vertébrale, du bassin et des membres inférieurs, le corps entier doit être mis en position déclive, en évitant que la pression des viscères abdominaux ne limite les mouvements diaphragmatiques.

Position semi-assise et assise

                                                          

Cette position est indiquée en cas de traumatisme thoracique, de choc cardiogénique, d’œdème pulmonaire, d’asthme bronchique et de crise hypertensive.

En cas de traumatisme thoracique, les échanges gazeux peuvent être améliorés en positionnant le blessé sur l’hémithorax atteint. En cas de choc cardiogénique, de crise hypertensive et d’œdème pulmonaire, la surélévation diminue la précharge cardiaque du fait de la réduction du retour veineux. Cet effet peut être amplifié par les jambes pendantes. En cas d’asthme bronchique, elle peut permettre l’amélioration de l’activité des muscles respiratoires accessoires.

Positionnement des membres

En cas d’obstruction artérielle, le membre concerné est mis en position déclive, en cas d’obstruction veineuse et d’hémorragie ; il est surélevé.

La position déclive augmente la perfusion par les vaisseaux collatéraux. La position proclive diminue la perfusion artérielle et élève le retour veineux. Le membre doit être protégé du risque de compression.

Positionnement avec rouleau poplité

Un rouleau poplité est mis en place « d’abdomen aigu » et de traumatisme abdominal.

Il diminue l’irritation péritonéale en réduisant la tension de la paroi abdominale.

Position latérale gauche

                                                      

Pendant le dernier trimestre de la grossesse, les femmes enceintes sont de principe placées en décubitus latéral gauche, à l’aide d’un coussin lombaire ou d’un moyen analogue.

Cette position évite la compression de la veine cave abdominale par l’utérus gravide et favorise le retour veineux au cœur.

                                                                                                en savoir plus