Utilisation des échangeurs de chaleur et d’humidité pour la ventilation artificielle

Utilisation des échangeurs de chaleur et d’humidité

pour la ventilation artificielle

Questions

I/

A— Un échangeur de chaleur et d’humidité (ECH) hydrophobe fixe la vapeur d’eau et l’énergie des gaz expirés puis les restitue lors de l’inspiration suivante

B — Les ECH hygroscopiques associent au phénomène physique de l’ECH hydrophobe une fixation chimique de l’eau

C — Les humidificateurs chauffants délivrent des gaz totalement saturés en vapeur d’eau

D — Les nébulisateurs augmentent le volume des sécrétions bronchiques

E — Dans un circuit à bas débit de gaz frais (0,5 L/min) le conditionnement des gaz inspirés est comparable à celui obtenu avec un humidificateur chauffant

II/

A— La rétention hydrique des échangeurs de chaleur et d’humidité filtres (ECHF) hydrophobes est supérieure à celle des ECHF hygroscopiques

B — Un ECHF doit être positionné au-dessous de la sonde endotrachéale afin d’éviter son obstruction par les sécrétions trachéales

C — Les instillations trachéales doivent être systématiques en présence d’un ECHF

D — Les ECHF doivent être changés toutes les 24 heures

E — L’ECHF augmente la pression expiratoire positive intrinsèque (PEPi) chez les patients présentant une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

III/

A— Les deux contre-indications formelles à l’utilisation d’un ECHF sont l’hypothermie (< 34 °C) et la fistule trachéobronchique

B — En présence de sécrétions bronchiques sèches et visqueuses, il faut utiliser un humidificateur chauffant plutôt qu’un ECHF

C — Au cours de l’hypercapnie permissive, l’utilisation d’un humidificateur chauffant est préférable à celle d’un ECHF du fait de l’importance de l’espace mort

D — La Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR)

recommande comme critère d’efficacité microbiologique pour un

filtre bactérien et viral une efficacité de rétention de 99,9999 %

E — En réanimation, l’emploi d’un ECHF permet de diminuer de près de 30 % l’incidence des pneumopathies nosocomiales

Questions et réponses

I/

A — Un ECH hydrophobe fixe la vapeur d’eau et l’énergie des gaz expirés puis les restitue lors de l’inspiration suivante

Vrai

B — Les ECH hygroscopiques associent au phénomène physique de l’ECH hydrophobe une fixation chimique de l’eau

Vrai

C — Les humidificateurs chauffants délivrent des gaz totalement saturés en vapeur d’eau

Vrai

D — Les nébulisateurs augmentent le volume des sécrétions bronchiques

Vrai : cette augmentation des sécrétions bronchiques peut être à l’origine d’un accroissement des résistances pulmonaires chez les sujets atteints d’une BPCO

E — Dans un circuit à bas débit de gaz frais (0,5 L/min), le conditionnement des gaz inspirés est comparable à celui obtenu avec un humidificateur chauffant

Vrai

II/

A— La rétention hydrique des ECHF hydrophobes est supérieure à celle des ECHF hygroscopiques

Faux : les ECHF hygroscopiques sont imprégnés d’une substance chimique qui augmente la capacité de rétention hydrique par rapport aux ECHF hydrophobes

B — Un ECHF doit être positionné au-dessous de la sonde endotrachéale afin d’éviter son obstruction par les sécrétions trachéales

Faux : il faut au contraire positionner l’ECHF au-dessus de la sonde endotrachéale

C — Les instillations trachéales doivent être systématiques en présence d’un ECHF

Faux

D — Les ECHF doivent être changés toutes les 24 heures

Faux : si les fabricants d’ECHF recommandent de remplacer les filtres toutes les 24 heures, les études cliniques sont, très clairement, en faveur d’une utilisation prolongée au-delà de 24 heures E — L’ECHF augmente la PEPi chez les patients présentant une BPCO

Faux : chez les patients présentant une BPCO, l’emploi d’un ECHF n’augmente pas la PEPi

III/

A— Les deux contre-indications formelles à l’utilisation d’un ECHF sont l’hypothermie (< 34 °C) et la fistule trachéobronchique

Vrai

B — En présence de sécrétions bronchiques sèches et visqueuses, il faut utiliser un humidificateur chauffant plutôt qu’un ECHF

Vrai

C — Au cours de l’hypercapnie permissive, l’utilisation d’un humidificateur chauffant est préférable à celle d’un ECHF du fait de l’importance de l’espace mort

Faux : c’est l’inverse

D — La SFAR recommande comme critère d’efficacité microbiologique pour un filtre bactérien et viral une efficacité de rétention de 99,9999 %

Vrai

E — En réanimation, l’emploi d’un ECHF permet de diminuer de près de 30 % l’incidence des pneumopathies nosocomiales

Faux : dans plusieurs études, l’incidence des pneumopathies nosocomiales n’est pas modifiée par l’emploi d’un ECHF