Infiltration pour douleurs chroniques après chirurgie de la hernie inguinale

Infiltration pour douleurs chroniques après chirurgie de la hernie inguinale

Chez environ 10 % des patients après cure de hernie inguinale, une douleur persiste plusieurs mois, donc bien au-delà de la fin du processus de cicatrisation. Ces phénomènes douloureux sont sous-estimés, voire totalement méconnus, et ne sont pas pris en charge. Les mécanismes physiopathologiques sont mal connus. Les douleurs sont de type neuropathique. La technique chirurgicale employée ne semble pas influencer l’apparition de la douleur. En revanche, une douleur aiguë postopératoire intense et non (ou mal) traitée semble liée à l’apparition d’une douleur chronique.

Pour traiter efficacement ces douleurs, il est possible de faire un bloc identique à celui de la procédure anesthésique avec l’adjonction d’un corticoïde retard [32]. L’administration se fait dans le plan sous-aponévrotique. La réalisation d’une à deux séances espacées de 4 à 6 semaines permet d’obtenir la disparition de la symptomatologie douloureuse dans plus de 70 % des cas.

“ Points essentiels

Les blocs de la paroi abdominale participent à une prise en charge multimodale de la douleur postopératoire.

Ils permettent de diminuer, voire d’éviter le recours à la morphine et d’en diminuer ainsi les effets secondaires.

Ils assurent une mobilisation plus rapide du patient, sa prise en charge en pratique ambulatoire pour les chirurgies herniaires et s’inscrivent dans le concept de réhabilitation postopératoire précoce.

Pour obtenir une analgésie postopératoire prolongée, des anesthésiques locaux de longue durée d’action seront préférentiellement utilisés.

Le franchissement des aponévroses se traduit par la perception d’un ressaut (clic aponévrotique)

Le bloc paraombilical permet d’anesthésier le dermatome situé autour de l’ombilic et innervé par la 10e paire de nerfs intercostaux.

Ce bloc peut être utilisé seul pour l’anesthésie en cas de cure de hernie ombilicale.

Au décours d’une anesthésie générale, ce bloc est utile pour l’analgésie postopératoire après la cure d’une hernie ombilicale, une coelioscopie digestive ou gynécologique.

Le bloc de la gaine des grands droits permet de bloquer tous les nerfs cheminant dans la gaine des muscles grands droits de l’abdomen, c’est-à-dire les nerfs thoraciques inférieurs.

Ce bloc est utile pour assurer l’analgésie postopératoire après la cure d’une hernie de la ligne blanche ou une laparotomie.

Les douleurs chroniques après cure de hernie inguinale peuvent bénéficier d’un bloc identique à celui de la procédure anesthésique avec l’adjonction d’un corticoïde retard.

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Conclusion

Les infiltrations pariétales sont d’excellentes techniques pour la prise en charge de la douleur postopératoire après chirurgie abdominale simple. Elles font partie, avec le développement de la chirurgie mini-invasive et la prise en charge du patient en ambulatoire, du concept plus global de réhabilitation postopératoire.

Ces techniques sont simples, fiables, efficaces, sûres et à la portée de tous. Pour des interventions plus lourdes et plus étendues, elles peuvent s’avérer insuffisantes et sont à combiner à des techniques d’analgésie plus classiques.

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