Complication du blocs de la face

Blocs de la face

Complications

Lésions et brèches vasculaires. Accidents toxiques

Tous les nerfs sont accompagnés d’un pédicule artériel (nerfs supra- et infraorbitaire) ou proches d’un axe artériel important (nerf mandibulaire et artère maxillaire). Seul le nerf maxillaire au trou rond est au-dessus des vaisseaux. Une approche par neurostimulation va réduire fortement le risque de plaie artérielle. Pour réduire le risque toxique par injection intravasculaire (mais aussi par résorption), il est nécessaire d’associer une injection la plus lente possible, l’utilisation de petits volumes d’anesthésique local et l’adjonction d’un adjuvant de type clonidine. Des manifestations toxiques retardées sont possibles, imposant une vigilance prolongée après la réalisation des blocs.

Accidents neurologiques

Les seuls accidents notoires sont l’extension de l’anesthésie aux nerfs moteurs. Ainsi, on peut parfois obtenir une paralysie faciale (par diffusion au nerf facial) ou une ptose palpébrale.

Tous ces incidents sont régressifs spontanément. L’accident majeur demeure le traumatisme direct du nerf aux foramens, se traduisant par des paresthésies résiduelles et de ce fait l’injection intracanalaire est à rejeter formellement.

Accidents articulaires

L’injection intramusculaire dans les muscles ptérygoïdiens peut entraîner un blocage de l’articulation temporomandibulaire, avec une ouverture buccale limitée et un trismus [33].

Conclusion

L’anesthésie locorégionale de la face est accessible au moyen de deux types de blocs : des blocs profonds (nerf maxillaire et nerf mandibulaire), innervant un territoire large et de réalisation spécialisée, et des blocs superficiels d’accès très facile et simples à réaliser, mais couvrant des territoires plus réduits, bien que des associations de plusieurs blocs puissent être réalisées. Pour pouvoir aborder ces techniques, il faut acquérir des connaissances anatomiques. L’utilisation de petits volumes permet de limiter le risque de toxicité systémique. Pour pouvoir offrir au patient le meilleur rapport bénéfice-risque, il faut associer une bonne technicité, une indication bien posée (avec implication du chirurgien) et le strict respect des procédures de réalisation de ces blocs de la face.

Références

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Pour en savoir plus

Site Internet de l’Anesthésie locorégionale francophone : www.alrf.asso.fr.

A. Pulcini, Praticien hospitalier (pulcini.a@chu-nice.fr).

J.-P. Guerin, Praticien hospitalier.

S. Sibon, Chef de clinique-assistant.

Département d’anesthésie réanimation Est (Pr D. Grimaud), CHU Hôpital Saint-Roch, 5, rue P. Dévoluy, 06000 Nice, France.

T. Balaguer, Praticien hospitalier.

Service de chirurgie réparatrice, plastique, esthétique et chirurgie de la main (Pr E. Lebreton, CHU Hôpital Saint-Roch, 5, rue P. Dévoluy, 06000 Nice,

France.

C. Ichai, Professeur des Universités, praticien hospitalier.

Département d’anesthésie réanimation Est (Pr D. Grimaud), CHU Hôpital Saint-Roch, 5, rue P. Dévoluy, 06000 Nice, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Pulcini A., Guerin J.-P., Sibon S., Balaguer T., Ichai C. Blocs de la face. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),

Anesthésie-Réanimation, 36-326-L-10, 2007.