Présentation-Précautions-Coût

PRÉSENTATION - PRÉCAUTIONS - COÛT

Présentation

Le protoxyde d'azote est présenté sous forme liquide, comprimé à 50 atmosphères, dans des cylinders métalliques de couleur bleue contenant initialement 90 % de produit sous forme liquide, 10 % sous forme gazeuse. Il est évaporé et détendu au moment de l'emploi avec une possibilité de givre. Il n'est pas dénaturé par la chaux sodée. Il doit être stocké dans un local tempéré. Il est recommandé qu'il soit distribué dans un réseau dit " à double détente " constitué : d'un réseau primaire à une pression de 8 à 10 bars ; d'organes de détente, régulation et sécurité ; d'un réseau secondaire à une pression de 3 bars ± 10 %.

Une circulaire ministérielle a recommandé en 1985 l'instauration d'une commission de surveillance de la distribution des gaz à usage médical dans tous les établissements hospitaliers.

Un mélange 50 % N2O-50 % O2 a également été commercialisé, présenté dans des bouteilles à fond blanc et ogive bleue : il est comprimé sous forme exclusivement gazeuse, à 137 bars.

Les conditions de sécurité d'administration du protoxyde d'azote sont : le respect des mesures de construction pour les fabricants de matériel d'anesthésie, des normes de pureté pour le fabricant de protoxyde d'azote, des normes de distribution par les établissements hospitaliers ;l'établissement d'un code couleur mettant en blanc le circuit d'oxygène et en bleu celui de protoxyde d'azote (en France) ; la spécificité des connecteurs : à trois griffes pour l'oxygène, à quatre pour le protoxyde d'azote (en France) (les connecteurs du mélange 50 % N2O-50 % O2 sont également à quatre griffes, mais l'écartement en est différent, tout comme le diamètre du clapet central) ; la présence d'un anesthésiste lors de la réception des fluides après tous travaux ; le sertissage par pince automatique de tous les flexibles ; la vérification du matériel avant l'anesthésie ; l'utilisation de rampes de mélange empêchant mécaniquement l'utilisation d'une FIO2 < 20 % ; la ventilation manuelle à l'air en cas de problème respiratoire incompris ; le monitorage de la FIO2, et de la saturation pulsée, conformément aux recommandations de nombreuses sociétés d'anesthésie, notamment la SFAR. Coût

Le tableau IV donne, à CAM équivalente, le rapport des prix des principaux anesthésiques par inhalation. A titre d'exemple, pour l'hôpital Saint-Antoine, la dépense pour l'année 1985 avait été de 267.562 F : le fait que les sites d'anesthésie ne fussent pas tous équipés de circuits avec réinhalation n'y était pas étranger.

CONCLUSION

Le protoxyde d'azote est un médicament : ni inutile, ni inoffensif, ni gratuit, il a des avantages et des inconvénients, et par conséquent des indications et des limites. Son avantage essentiel est inhérent à sa faible solubilité : c'est sa rapidité d'élimination des territoires richement vascularisés, quelle qu'ait été la durée de l'intervention, pour peu que la ventilation ne soit pas dangereusement basse. Un autre avantage est la réduction des doses des autres agents, souvent plus toxiques, toujours d'élimination plus longue ou plus incertaine. Son inconvénient essentiel est également relié à sa faible solubilité : c'est sa faible puissance d'action obligeant à utiliser des concentrations élevées, avec un risque d'hypoxie en cas d'erreur ou de pathologie. C'est dire que l'agent anesthésique par inhalation idéal n'est pas facile à trouver et c'est pour cela que le protoxyde d'azote reste largement utilisé.

Une meilleure connaissance de ses effets cardio-vasculaires, ventilatoires, neurologiques ou métaboliques, à court et à long terme, ne doit pas faire repousser a priori son utilisation, elle doit la rendre plus réfléchie. En se souvenant que les accidents graves sont plus souvent la conséquence d'une erreur humaine dans l'utilisation du produit que d'un effet imprévu du produit lui-même.

Index bibliographique

[1] ALEXANDER GD, SKUPSKI JN, BROWN EM The role of nitrous oxide in postoperative nausea and vomiting. Anesth. Analg 1984 ; 63 : 175-284

[2] ALI HH, SAVARESE JJ Monitoring of neuromuscular function. Anesthesiology 1976 ; 45 : 216- 249

[3] AMOS RJ, AMESS JAL, HINDS CJ, MOLLIN DL Incidence and pathogenesis of acute megaloblastic bonemarrow change in patients receiving intensive care. Lancet 1982 ; 2 : 835-839

[4] AMOS RJ, AMESS JAL, NANCEKIEVILL DG, REES GM Prevention of nitrous oxide induced megaloblastic changes in bone-marrow using folinic acid. Br. J. Anaesth 1984 ; 56 : 103-107

[5] ANDREWS CJH, SINCLAIR M, DYE A, DYE J, HARVEY J, PRYS-ROBERTS C The additive effects of nitrous oxide on respiratory depression in patients having fentanyl or alfentanil infusions. Br. J. Anaesth 1982 ; 54 : 1129

[6] BEN AMMAR MS, CORIAT P, BRUERE D et coll. Effets du protoxyde d'azote sur la fonction ventriculaire gauche en chirurgie vasculaire. Ann. Fr. Anesth. Réanim 1987 ; 6 (suppl.) : R 58

[7] BENNETT GM, LOESER EA, KAWAMURA R, STANLEY TM Cardiovascular responses to nitrous oxide during enflurane and oxygen anesthesia. Anesthesiology 1977 ; 46 : 227-229

[8] BERT P Anesthésie par le protoxyde d'azote mélangé d'oxygène et employé sous pression. CR Acad. Sci. (Paris) 1879 ; 89 : 132-135

[9] CAHALAN MK, PRAKASH O, RULF ENR , et al. Addition of nitrous oxide to fentanyl anesthesia does not induce myocardial ischemia in patients with ischemic heart disease. Anesthesiology 1987 ; 67 : 925-929

[10] CARLSSON AJ, BINDSLEV L, HEDENSTIERNA G Hypoxia induced pulmonary vasoconstriction in the human lung. Anesthesiology 1987 ; 66 : 312-316

[11] COHN JN, LEVINE B, OLIVARI MT Plasma norepinephrine as a guide to prognosis in patients with chronic congestive heart failure. New Engl. J. Med 1984 ; 311 : 819-823

[12] COOPER JB, JOSEPH DM A new value for the solubility of nitrous oxide in olive oil. Anesthesiology 1981 ; 55 : 720-721

[13] CRAYTHORNE NWB, DARBY TD The cardiovascular effects of nitrous oxide in the dog. Br. J. Anaesth 1965 ; 37 : 560-565

[14] CUCCIARA R. - Monitoring & anesthetic management of the anesthetized sitting patient. In : ASA refresher courses. San Francisco, 1985, pp. 112, 1-112,6.

[15] DAVIDSON JR, CHINYANGA HM Cardiovascular collapse associated with nitrous oxide anaesthetic : a case report. Can. Anaesth. Soc. J 1982 ; 29 : 484-488

[16] DERIAZ H, BENHAMOU A, LIENHART A " Vaporizer aberrance " and " second gas effect " : which is clinically significant ?. Anesthesiology 1988 ; 69 : A284

[17] DERIAZ H., LIENHART A. - Accidents et embûches de l'anesthésie par inhalation. In : L'anesthésie par inhalation M. Chauvin, A. Lienhart (eds). - Arnette, éd., Paris, 1986, pp. 277-301.

[18] DERIAZ H, LIENHART A, VIARS P Modélisation et programme en Basic de la cinétique des agents anesthésiques par inhalation. Ann. Fr. Anesth. Réanim 1985 ; 4 : 406-412

[19] DOLAN WM, STEVENS WC, EGER EI The cardiovascular and respiratory effects of isofluranenitrous oxide anaesthesia. Can. Anaesth. Soc. J 1974 ; 21 : 557-568

[20] DUVALDESTIN P Absorption et distribution des anesthésiques par inhalation. In: Encycl Med Chir (Ed.) Anesthésie, 36-100-E10 Paris Elsevier: 1980 ;10 [interref]

[21] EGER E.I. II. - Anesthetic uptake and action. - Williams and Wilkins, ed., Baltimore, 1974, 371 p.

[22] EGER E.I. II. - Nitrous oxide/N2O. - Edward Arnold, ed., London, 1985, 369 p.

[23] EGER EI, LARSON CP Anesthetic solubility in blood and tissues : values and significance. Br. J. Anaesth 1964 ; 36 : 140-149

[24] EISELE JH, REITAN JA, MASSUMI RA, ZELIS RF, MILLER RR Myocardial performance and N2O analgesia in coronary-artery disease. Anesthesiology 1976 ; 44 : 16-20

[25] EISELE JH, SMITH NT Cardiovascular effects of 40 percent nitrous oxide in man. Anesth. Analg 1972 ; 51 : 956-963

[26] FOEX P. - Les effets du protoxyde d'azote sur la circulation : une remise en question. In : Actualités en Anesthésie-Réanimation. P. Viars, A. Lienhart, T. Gaveau (eds). - JEPU, éd., Paris, 1984, pp. 167-184.

[27] FREUND FG, MARTIN WE, WOND KC, HORNBEIN TF Abdominal-muscle rigidity induced by morphine and nitrous oxide. Anesthesiology 1973 ; 38 : 358-362

[28] FRIELING B, BRANDT L The influence of inhalation anesthetics on human plasma cortisol without superimposed stress. Anesthesiology 1985 ; 63 : A 288

[29] FUJINAGA M, BADEN JM, YHAP EO, MAZZE RI Reproductive and teratogenic effects of nitrous oxide, isoflurane and their combination in Sprague-Dawley rats. Anesthesiology 1987 ; 67 : 690-694

[30] FUKUNAGA AF, EPSTEIN RM Sympathetic excitation during nitrous oxide halothane anesthesia in the cat. Anesthesiology 1973 ; 39 : 23-26

[31] GABEL RA, SCHULTZ B Solubility of nitrous oxide in water, 20-80° C. Anesthesiology 1973 ; 38 : 75-81

[32] GOULON M., ROY-CAMILLE M., GADJOS Ph. et coll. - Intoxication par le dioxyde d'azote et l'oxyde nitrique. In Réanimation et Médecine d'Urgence. M. Goulon, M. Rapin (eds). - Expansion Sci. Fr., éd., Paris, 1974, pp. 35-37.

[33] GRUNDY BL Intraoperative monitoring of sensory-evoked potentials. Anesthesiology 1983 ; 58 : 72-87

[34] HARDY JF, BOULANGER A, DUBE S Intestinal distension during elective abdominal surgery : should nitrous oxide be banned. Anesthesiology 1985 ; 63 : A 426

[35] HATTON F, TIRET L, MAUJOL L et coll. Enquête épidémiologique sur les anesthésies. Premiers résultats. Ann. Fr. Anesth. Réanim 1983 ; 2 : 333-385

[36] HILGENBERG JC, Mac CAMMON RL, STOELTING RK Pulmonary and systemic vascular responses to nitrous oxide in patients with mitral stenosis and pulmonary hypertension. Anesth. Analg 1980 ; 59 : 323-326

[37] HORNBEIN TF, EGER EI, WINTER PM, SMITH G, WESTONE D, SMITH KH The minimum alveolar concentration of nitrous oxide in man. Anesth. Analg 1982 ; 61 : 553-556

[38] HORNBEIN TF, MARTIN WE, BONICA JJ, FREUND FG, PARMENTIER P Nitrous oxide effects on the circulatory and ventilatory. Anesthesiology 1969 ; 31 : 250-260

[39] KAWAMURA R, STANLEY TH, ENGLISH JB, HILL GE, LIU WS, WEBSTER LR Cardiovascular responses to nitrous oxide exposure for two hours in man. Anesth. Analg 1980 ; 59 : 93-99

[40] KNILL-JONES RP, NEWMANN BJ, SPENSE AA Anaesthetic practice and pregnancy : controlled survey of male anaesthetists in the United Kingdom. Lancet 1975 ; 2 : 807-809

[41] KNILL-JONES RP, RODRIQUES LV, MOIR DD, SPENCE AA Anaesthetic practice and pregnancy : controlled survey of women anaesthetists in the United Kingdom. Lancet 1972 ; 1 : 1326- 1328

[42] KOBLIN D.D., EGER E.I. II. - How do inhaled anesthetics work ? In : Anesthesia. R.D. Miller (ed.). - Churchill Livingstone, ed., New York, 1986, pp. 581-623.

[43] KOBLIN DD, WASKELL L, WATSON JE, STOKSTAD ELR, EGER EI Nitrous oxide inactivates methionine synthetase in human liver. Anesth. Analg 1982 ; 61 : 75-78

[44] KOBLIN DD, WATSON JE, DEADY JE, STOKSTAD ELR, EGER EI Inactivation of methionine synthetase by nitrous oxide in mice. Anesthesiology 1981 ; 54 : 318-324

[45] KRENN J, PORGES P, STEINBEREITHNER K Ein Fall von Narkosekrampfen unter Stickoxydul- Halothan-Narkose. Anaesthesist 1967 ; 16 : 83-85

[46] LANDRY LD, EMERSON CW, PHILBIN DM, PALACIOS I, GOLDBLATT A, BLOCK P The effect of nitrous oxide on pulmonary vascular resistance in children. Anesth. Analg 1980 ; 59 : 548- 549

[47] LANE GA, DU BOULAY PM, TAIT AR, TAYLOR-BUSCH M, COHEN PJ Nitrous oxide is teratogenic : halothane is not. Anesthesiology 1981 ; 55 : A252

[48] LASSEN HCA, HENRIKSEN E, NEUKIRCH F, KIRSTENSEN HS Treatment of tetanus : severe bone-marrow depression after prolonged nitrous-oxide anaesthesia. Lancet 1956 ; 1 : 527- 530

[49] LAWES EC, NEWMAN B, CAMPBELL MJ, IRWIN M, DOLENSKA S, THOMAS TA Maternal inspired oxygen concentration and neonatal status for Caesarean section. Comparison of effects of 33 % or 50 % oxygen in nitrous oxide. Br. J. Anaesth 1988 ; 61 : 250-254

[50] LAYZER RB Myeloneuropathy after prolonged exposure to nitrous oxide. Lancet 1978 ; 2 : 1227-1230

[51] LIENHART A. - Pharmacologie du protoxyde d'azote. In : Anesthésie par inhalation, M. Chauvin, A. Lienhart (eds). - Arnette, éd., Paris, 1986, pp. 119-184.

[52] LIENHART A, BAGNAT E, RAGGUENEAU JL, LUFT A, VIARS P L'effet Doppler et la sonde de Swan-Ganz. Intérêt de leur utilisation dans le diagnostic et le traitement des embolies gazeuses en neurochirurgie. Anesth. Analg. Réanim 1980 ; 37 : 317-323

[53] LIENHART A., DERIAZ H. - Pharmacocinétique des agents anesthésiques par inhalation. In : Conférences d'actualisation. 30° Congrès National. - SFAR, éd., Paris, 1987, pp. 15-44.

[54] MATHERS J, BENUMOF JL, WAHRENBROCK EA General anesthetics and regional hypoxic pulmonary vasoconstriction. Anesthesiology 1977 ; 46 : 111-114

[55] MORTON M, DUKE PC, ONG B Baroreflex control of heart rate in man awake and during enflurane and enfluranenitrous oxide anesthesia. Anesthesiology 1980 ; 52 : 221-223

[56] MUEHLBAECHER C, DE BON FL, FEATHERSTONE RM Interactions of lipids and proteins with anesthetic gases. Int. Anesthesiol. Clin 1963 ; 1 : 937-952

[57] MUIR JJ, WARNER MA, OFFORD KP, BUCK CF, HARPER JV, KUNKEL SE Role of nitrous oxide and other factors in postoperative nausea and vomiting, a randomized and blinded prospective study. Anesthesiology 1987 ; 66 : 513-518

[58] MUNSON ES, EGER EI, THAM MK, EMBRO WJ Increase in anesthetic uptake, excretion and blood solubility in man after eating. Anesth. Analg 1978 ; 57 : 224-231

[59] MURAT I, LE BRET F, CHAUSSAIN M, SAINT-MAURICE C Respiratory effects of nitrous oxide during halothane or enflurane anaesthesia in children. Acta. Anaesthesiol. Scand 1988 ; 32 : 186-192

[60] NAITO J, GILLIS CN Effects of halothane and nitrous oxide on removal of norepinephrine from the pulmonary circulation. Anesthesiology 1973 ; 39 : 575-580

[61] NUNN JF, SHARER N, ROYSTON D, WATTS RWE, PURKISS P, WORTH HG Serum methionine and hepatic enzyme activity in anesthetists exposed to nitrous oxide. Br. J. Anaesth 1982 ; 54 : 593-597

[62] PARBROOK GD Therapeutic uses of nitrous oxide : a review. Br. J. Anaesth 1968 ; 40 : 365- 372

[63] PELLIGRINO DA, MILETITCH DJ, HOFFMAN WE, ALBRECHT RF Nitrous oxide markedly increases cerebral cortical metabolic rate and blood flow in the goat. Anesthesiology 1984 ; 60 : 405-412

[64] PRICE HL, COOPERMAN LH, WARDEN JC, MORRIS JJ, SMITH TC Pulmonary hemodynamics during general anesthesia in man. Anesthesiology 1969 ; 30 : 629-636

[65] PRICE HL, HELRICH M Effects of cyclopropane, diethyl ether, nitrous oxide, thiopental and hydrogen ion concentration upon myocardial function of the dog heart lung preparation. J. Pharmacol. Exp. Ther 1955 ; 115 : 206-216

[66] RORIE DK, TYCE GM, SILL JC Nitrous oxide increases norepinephrine release from pulmonary artery. Anesthesiology 1985 ; 36 : A89

[67] ROSEN MA, ROIZEN MF, EGER EI , et al. The effect of nitrous oxide on in vitro fertilization success rate. Anesthesiology 1987 ; 67 : 42-44

[68] ROYSTON D, JORDAN C, JONES JG Effects of subanaesthetic concentration of nitrous oxide on the regulation of ventilation in man. Br. J. Anaesth 1983 ; 55 : 449-455

[69] SCAMMAN FC Fentanyl-O2-N2O rigidity and pulmonary compliance. Anesth. Analg 1983 ; 62 : 332-334

[70] SHEFFER LL, STEFFENSON CJL, BIRCH AA Nitrous oxide induced diffusion hypoxia in patients breathing spontaneously. Anesthesiology 1972 ; 37 : 436-439

[71] SMITH NT, EGER EI, STOELTING RK, WHAYNE TF, CULLEN DJ, KADIS LB The cardiovascular and sympathomimetic responses to the addition of nitrous oxide to halothane in man. Anesthesiology 1970 ; 32 : 410-421

[72] SOKOLL MD, HOYT JL, GERGIS SD Studies in muscle rigidity, nitrous oxide, and narcotic analgesic agents. Anesth. Analg 1972 ; 51 : 16-20

[73] STOELTING RK, GIBBS PS, CREASSER CW, PETERSON C Hemodynamic and ventilatory responses to fentanyl, fentanyl-droperidol, and nitrous oxide in patients with acquired valvular heart disease. Anesthesiology 1975 ; 42 : 319-324

[74] THOUVEREZ B, VIALE JP, ANNAT G et coll. Mesure des échanges gazeux au cours de l'anesthésie générale à l'aide d'un spectromètre de masse. Ann. Fr. Anesth. Réanim 1987 ; 6 (suppl.) : 54

[75] TRUDELL J. - Mode of action of isoflurane. In : L'isoflurane. A. Lienhart (ed.). - Arnette, éd., Paris, 1988, pp. 7-15.

[76] WEATHERSBY PK, HOWER LD Solubility of inert gases in biological fluids and tissues : a review. Undersea Biomed. Res 1980 ; 7 : 277-296

[77] WILKOWSKI DAW, SILL JC, BONTA W, OWEN R, BOVE AA Nitrous oxide constricts epicardial coronary arteries without effect on coronary arterioles. Anesthesiology 1987 ; 66 : 659-665

[78] WILHELM E, BATTINO R, WILCOCK RJ Low pressure solubility of gases in liquid water. Chem. Rev 1977 ; 77 : 219-262

[79] WILLER JC, BERGERET S, GAUDY JH, DAUTHIER C Failure of naloxone to reverse the nitrous oxide-induced depression of a brain stem reflex : an electrophysiologic and double-blind study in humans. Anesthesiology 1985 ; 63 : 467-472

[80] WINTER P.M., HORNBEIN T.F., SMITH G., SULLIVAN D., SMITH K.H. - Hyperbaric nitrous oxide anesthesia in man : determination of anesthesic potency (MAC) and cardiorespiratory effects. In : Abstract of ASA Annual meeting, Boston, 1972, pp. 103-104.

[81] WOLF GL, SIMPSON JI Flammability of endotracheal tubes in oxygen and nitrous oxide enriched atmospheres. Anesthesiology 1987 ; 67 : 236-239

[82] WONG KC, MARTIN WE, HORNBEIN TF, FREUND FG, EVERETT J The cardiovascular effects of morphine sulfate with oxygen and with nitrous oxide in man. Anesthesiology 1973 ; 38 : 542- 549