Autoévaluation:prise en charge périopératoire du patient obèse

Autoévaluation:prise en charge périopératoire du patient obèse

Questions

I

A - La mortalité périopératoire est deux fois plus fréquente chez l’obèse que pour le reste de la population

B - Les complications postopératoires les plus fréquentes sont d’origine cardiovasculaire

C - L’IMC est le rapport de la taille sur le poids au carré

D - Lorsque des facteurs de comorbidité sont associés, l’obésité morbide est définie par un IMC supérieur ou égal à 40 kg.m–2

E - L’obésité de type androïde expose à un risque plus élevé de diabète et d’hypertension artérielle

II

A - Le risque opératoire est augmenté au-delà d’un IMC supérieur à 30 kg.m–2

B - Chez l’obèse, la volémie est généralement diminuée

C - La pression artérielle pulmonaire croît de façon parallèle à l’augmentation du poids

D - L’obésité est un facteur majeur de risque coronarien, y compris en l’absence de troubles lipidiques et de diabète

E - Chez les patients obèses, la prévalence de l’HTA augmente avec l’IMC

III

A - En raison de l’augmentation du débit cardiaque, la demande métabolique chez l’obèse est diminuée par rapport au sujet de poids normal

B - La réduction des compliances pulmonaires est à l’origine d’une respiration rapide et superficielle

C - Chez le patient obèse normocapnique, plus de 30 % de l’accroissement du travail respiratoire sont « gaspillés » pour l’insufflation pulmonaire

D - La CRF diminue de façon exponentielle quand l’IMC augmente

E - Chez l’obèse, la CRF augmente en décubitus

IV

A - Le SAOS est présent chez 10 % des patients obèses

B - Au cours du SAOS, l’intensité de la désaturation nocturne est proportionnelle à l’IMC

C - Paradoxalement, l’HTA est moins fréquente chez les patients présentant un SAOS

D - Le SAOS impose, en préopératoire, de commencer une ventilation nocturne en PPC par masque nasal

E - Chez les patients avec un SAOS, l’incidence de l’intubation difficile est accrue

V Chez l’obèse

A - Le volume de distribution des benzodiazépines est diminué

B - Le volume de distribution du rémifentanil est augmenté

C - Les médicaments débit-dépendants voient leur métabolisme diminué

D - La demi-vie d’élimination du rémifentanil est fortement allongée

E - Le métabolisme du desflurane est augmenté

VI Chez l’obèse

A - La chirurgie bariatrique est habituellement indiquée pour un IMC supérieur à 40 kg.m–2

B - La mortalité postopératoire immédiate est plus élevée avec les anneaux gastriques ajustables

C - Les courts-circuits gastriques exposent à des déficits nutritionnels

D - Il est indispensable de réduire le poids des patients avant l’intervention chirurgicale

E - La prise de pression artérielle par l’intermédiaire d’un brassard pneumatique peut être à l’origine d’une surestimation de la pression artérielle par rapport aux valeurs obtenues par cathétérisme radial VII Chez l’obèse

A - La position proclive est recommandée lors de l’induction de l’anesthésie

B - La position assise est bien tolérée sous anesthésie générale car elle évite le refoulement diaphragmatique par les viscères abdominaux

C - Lors de la coeliochirurgie, l’insufflation du pneumopéritoine est généralement mal tolérée sur le plan hémodynamique

D - Pour la préoxygénation, la méthode des quatre capacités vitales est aussi efficace que 3 minutes en ventilation spontanée

E - L’extubation doit être réalisée en position demi-assise.

Réponses

I

A - Vrai

B - Faux : elles sont pulmonaires

C - Faux : IMC = poids (kg)/taille2 (cm)

D - Faux : à partir d’un IMC supérieur ou égal à 35 kg.m–2

E - Vrai

II

A - Vrai

B - Faux : c’est l’inverse. En revanche, le rapport du volume sanguin sur le poids est plus faible que chez le sujet de poids normal

C - Vrai

D - Vrai

E - Vrai

III

A - Faux : la demande métabolique et le débit cardiaque sont augmentés chez le patient obèse proportionnellement à la surcharge graisseuse

B - Vrai : celle-ci doit être systématiquement recherchée en consultation d’anesthésie

C - Vrai

D - Vrai

E - Faux : c’est l’inverse

IV

A - Faux : la fréquence du SAOS est de 40 à 70 %

B - Vrai

C - Faux : c’est l’inverse

D - Vrai

E - Vrai : celle-ci est d’environ 30 %

V Chez l’obèse

A - Faux : c’est l’inverse

B - Faux

C - Faux

D - Faux

E - Faux

VI Chez l’obèse

A - Vrai

B - Faux

C - Vrai

D - Faux

E - Vrai

VII Chez l’obèse

A - Vrai : le décubitus dorsal strict doit être évité du fait de l’altération possible de la ventilation et de la compression de la veine cave inférieure et de l’aorte

B - Faux

C - Faux

D - Faux : la méthode des quatre capacités vitales diminue la tolérance à l’apnée

E - Vrai

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