Choc septique

Choc septique

Il marque un stade de plus dans la gravité du sepsis et se définit comme un sepsis associé à des modifications tensionnelles identiques à celles du collapsus précédemment décrit mais d'allure plus durable.

Ces modifications tensionnelles persistent en effet dans ce cas, malgré un remplissage vasculaire et ne sont corrigées que par l'usage d'agents vasoactifs (dopamine, adrénaline, noradrénaline, à l'exclusion pour certains de la dobutamine en raison de ses effets purement tonicardiaques). La dépendance du malade à l'égard de ces médications définit alors la persistance du choc malgré la disparition éventuelle des signes d'hypoperfusion.

Cette distinction entre sepsis sévère et choc septique dans la gradation de la gravité est prouvée par plusieurs études dont celle de Knaus, qui sur son collectif de 519 malades montre que la mortalité du sepsis sévère est de l'ordre de 40 % et celle du choc de 64 % (p<0,01), celle du sepsis simple étant de l'ordre de 20 %. Le choc apparaît dans toutes les études comme un élément de mauvais pronostic indépendant des autres facteurs [8, 18].