Entéroscopie par voies haute et basse

Entéroscopie par voies haute et basse

Depuis une dizaine d’années, l’exploration endoscopique de l’intestin grêle est devenue possible grâce à la mise au point d’entéroscopes spécifiques [67]. Ces endoscopies permettent de visualiser et éventuellement de biopsier des tumeurs du grêle, de retrouver la cause de saignements digestifs inexpliqués et d’explorer plus complètement des maladies coeliaques et autres syndromes de malabsorption. Leur indication reste rare. Leur seule spécificité pour l’anesthésiste est leur durée, qui peut amener, pour être dans de meilleures conditions de sécurité chez les patients et simplifier les problèmes d’oxygénation, à proposer une intubation endotrachéale.

Conclusion

L’anesthésie, dans le contexte de l’endoscopie digestive, est le sujet actuel d’un vaste débat qui dépasse le cadre strict de la technique anesthésique : l’augmentation importante du nombre de ces endoscopies impose une réflexion sur le surcoût induit par l’anesthésie dans ce contexte. La nécessité de suivre les règles de sécurité contraignantes de l’anesthésie ambulatoire induit, chez certains endoscopistes, la tentation d’administrer eux-mêmes les agents de sédation, et l’opportunité de ce transfert de technologie (et de compétences), mais aussi de responsabilité, est l’objet d’un débat au sein même de la communauté des anesthésistes. En tout cas, un tel transfert, s’il est discuté, ne remet pas en cause les règles fondamentales de sécurité du patient.

Sur le plan de la technique anesthésique, les endoscopies digestives permettent d’aborder plusieurs thèmes de réflexion très actuels, tels l’anesthésie ambulatoire, le jeûne préopératoire ou le contrôle des voies aériennes au cours de l’anesthésie générale. Leur confort a été considérablement amélioré par l’introduction de l’oxymétrie de pouls et la mise sur le marché des agents anesthésiques intraveineux d’action rapide et brève. Là, peut-être plus qu’ailleurs, la sécurité du patient dépend d’une excellente coopération entre anesthésiste et endoscopiste.

Points importants à retenir en pratique.

– L’anesthésie pour endoscopie digestive doit se conformer au décret sur la sécurité anesthésique et aux recommandations de la SFAR concernant l’anesthésie du patient ambulatoire.

– L’anesthésie pour endoscopie digestive concerne chaque année en France plus d’un million de patients.

– On distingue les endoscopies hautes (oeso-gastroduodénoscopies, échoendoscopies, endoscopies des voies biliaires) et les coloscopies.

– Il est possible de ne pas intuber les endoscopies des voies biliaires à condition qu’il existe une entente parfaite entre l’endoscopiste et l’anesthésiste. Cette décision est prise au cas par cas.

– L’anesthésie pour coloscopie est un acte simple dans la mesure où l’anesthésiste a accès sans partage à la tête du patient.

– Les agents le plus souvent utilisés sont le midazolam et le propofol.

– Les perfusions à objectif de concentration sont intéressantes dans les endoscopies longues (échoendoscopies, endoscopies des voies biliaires, coloscopies).

– L’utilisation de flumazénil pour traiter une somnolence résiduelle ne permet pas de raccourcir le séjour en SSPI.

– En dehors de cas particuliers, le contrôle des voies aériennes n’est pas indispensable, mais le risque principal est la dépression respiratoire, source d’hypoxémie, qui est dépistée par une surveillance clinique attentive et l’oxymétrie de pouls.

– L’administration d’oxygène s’impose souvent.

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