Traumatisme de rachis

Interrogatoire

• Mécanisme du traumatisme : mouvement en coup de fouet du cou et de la tête (« coup du lapin »), compression longitudinale (chute de grande hauteur) ?
• Douleur de la nuque ou du dos ?
• Présence de signes en faveur d’une atteinte neurologique : paresthésies des extrémités, troubles de la motricité et de la sensibilité, paralysie flasque, incontinence urinaire ou fécale, atteinte respiratoire, hypotension.

Conduite à tenir

• Maintenir le collier en place et respecter l’axe tête-cou-tronc lors de la mobilisation du patient (si possible utiliser un matelas à dépression).
•  Pouls, PA, SpO2.
• Examen neurologique détaillé : motricité et sensibilité, réflexes ostéotendineux et bulbocaverneux
• Voie veineuse de sécurité avec un soluté cristalloïde type sérum physiologique.
• Maintenir la liberté des voies aériennes en cas de lésion rachidienne haute : si besoin intubation et ventilation assistée.
• Imagerie : radiographies standards (de face et de profil, cliché bouche ouverte pour visualiser les 2 premiers vertèbres cervicales), scanner (examen de référence).
• Bilan biologique préopératoire et éventuel GDS en cas d’atteinte respiratoire.

Signes de gravité

• Paraplégie ou tétraplégie d’emblée—>éventuelle décompression et stabilisation chirurgicale de la lésion en urgence.
• Lésion cervicale haute —>atteinte respiratoire.

Attention : un cliché de rachis normal n’exclut pas une lésion de la moelle (une hémorragie centrale de la moelle ou une luxation spontanément réduite ne sont pas radiologiquement visibles).