Embolie pulmonaire

Embolie pulmonaire

Les indications d’embolectomies se rencontrent quand l’utilisation des fibrinolytiques est contre-indiquée et l’hémodynamique instable en raison de l’embolie elle-même. Dans ces situations, l’embolie pulmonaire est responsable d’une augmentation brutale et majeure de la postcharge du ventricule droit avec réalisation d’un tableau de coeur pulmonaire aigu. La prise en charge repose sur le traitement de la défaillance cardiaque, de l’hypotension artérielle et de l’hypoxémie. L’intubation et la ventilation mécanique dans ces situations peuvent avoir des conséquences dramatiques en raison de la majoration de la postcharge ventriculaire droite. Par conséquent, l’induction anesthésique doit être réalisée après installation chirurgicale du patient. Par ailleurs, la mise en place de la CEC peut se faire par une canulation fémorofémorale sous anesthésie locale et avant induction. Les sympathomimétiques et l’inhalation de monoxyde d’azote sont souvent nécessaires.