الحمض البولي

مقتطفات من كتاب السكري 

 محمد شفيق قحبيش بيولوجي

الحمض البولي

                                ميكرومول × 0.168 = مغ / ل

                                مغ/ ل × 5.95 = ميكرومول /ل

يعتبر الحمض البولي المصلي من بين العناصر البيولوجية الأكثر طلبا

يدخل في الحصيلة الصحية العامة عند الكهل  بعد الأربعين لتقدير وظائف الكلى

يطلب في حالة مرض القطرة (1) ، كما أن ركسه في المصل والبول مع معرفة الحجم البولي يسمح بتقدير تصفية الحمض البولي عنصرا هام في أمراض الروماتيزم والكلى

I.الفيزيولوجيا

المصدر 

يوجد الحمض البولي في جميع السوائل الخارجية عن الخلايا

تمثل الكمية المتحركة 6-702 ممولا ( 1-1.2 غ /ل /)

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

(1) مرض النقرس

إن المصدر الأساسي للحمض البولي عند الإنسان يكون داخليا ناتجا عن استقلاب البوريكي ولا يمثل الإتيان الخارجي الغذائي سو 20 %.

الهيئة في السوائل البيولوجية

في المصل

يوجد معظم الحمض البولي في حالة الملح : أورات (1) أحادي السوديوم

يمثل المصل في الحالة الطبيعية محلولا يوراتي أحادي السوديوم في حدوده القصوى من قدرته الذوابة

إن انخفاض البه وارتفاع الحمض البولي يؤدي الى رسوب الملح اليوراتي بينما تدعم ارتفاعات البروتينات المصلية ذوبانه نظرا لطبيعتها القاعدية

في البول 

يوجد الحمض البولي في حالتين : هيئة حرة وأخرى ملحية : يورات قاعدية وكلاهما ذائبتان بفضل كمية فوسفات مرتفعة وكل العناصر الأخرى التي تسعى لتقلون البول

ذكل تحمض في البول يؤدي الى تخفيض كمية اليورات القلوية على حساب الحمض البولي الحر الذي يرسب في حالة بلوريا ت ذات حجم مختلف يؤدي بطول الزمن لتكوين الحصى

الطرح

يطرح معظم الحمض البولي عن الطريق البولي حيث إن الأغلبية الساحقة تصفى عبر الكبة ثم يقع اعادة ابتلاعها في مستوى الأنبوب المتقارب

ــــــــــــــــــــــــــــــــــ

أو يورات

يقع رشح يوريكي في مستوى الأنبوب المتباعد ( الذي يكبح بشدة مواد مثل حمض اللكتيك ، حمض بهيدروكسي بوتيريك

تكون تصفية الحمض البولي العادية  بنسبة 10 مل /د أو 0.166 مل/ث

الطريق الثانوية الأخرى : الطرق الهضمية : تتدخل البكتريات بدور هام في تحطيم الحمض البولي وذلك في جميع الطرق الهضمية : الريق ، المرة ،  العصارة المعدية والمعدية

يمكنأن نفترض أن 60% من الحمض البولي يتجدد كل يوم

II.التشخيص البيولوجي لتغيرات

طرق الركس 

لم نعد نستعمل سوى الطرق الأنزيمية الأوريكازية التي حلت مكان الطرق اللونية القديمة التي كانت تستعمل كاشف فوسفو تانغتيكي في وسط قلوي يعطي تولنا أزرق

الخزع 

يمكن ركس الحمض البولي على المصل أو البلاسما وفي البول

تستعمل معظم التقنيات اليدوية والآلية كميات ضئيلة من العينة البيولوجية تتراوح بين 10 و50 ميكرولتر

المبدأ

يعتمد على التفاعل الأتي بحضور اليوريكاز

هناك نوعان من التقدير

-1نعلم أن الحمض البولي يبلتلع بصفة خاصة في ما فوق البنفسجي على طم 292 ننم يمكن بذلك قياس سرعة انعدامه من العينة البيولوجية بحضور اليوريكاز

-2تقدير كمية الماء المؤكسد الذي يتفاعل مع كاشف مختزل غير ملون ليحوله الى الحالة الملونة

يقاس التلون على طم

يقاس التلون على طم 500 ننم بمقارنة مع المصل معياري معروف وتكون شدة التلون موازية مع كمية الحمض البولي الموجودة في العينة البيولوجية

الكميات العادية والتغيرات الفيزيولوجية 

إن نسبة الحمض البولي الدموي او اليوريسيمية تمثل عنصرا هاما لتقدير الرصيد الجملي في الجسم . لكنها لا تعتبر كعنصر بيولوجي قار مثلما هو الشأن للكرياتينين أو للكلسيوم مثلا

  تتراوح الكميات العادية بين حدود واسعة عند الرجل 300± 60  ميكرومول (50±10 مع/ ل) و240 ± 60 ميكرومول ( 40 ± 10 مع/ل ) عند المرأة .

يرتفع الحمض البولي عادة  بعد الأكل . يجب الأخذ بعين الإعتبار الكميات المرتفعة فوق 420 ميكرومول عند الرجل و 360 مكرومول عند المرأة حتى نعتبر وجود ارتفاع مرضي لليوريسمية

في البول: يصعب تحديد الكميات العادية نظرا لتغير نسبة الحمض البولي مع النظام الغذائي

تتراوح الكميات المألوفة بين 3.6 و4.8 ممول /24 س ( 600-800 مع/24س 

الفحوص المقدرة للرصيد الجملي وللطرح اليوريكي

فحوص مختصة تجري في الحالات التي تكون فيها اليورسيمية مرتفعة

تقدر هذه الفحوص الرصيد الجملي للحمض البولي في الجسم  وسرعة تجدده وبالخصوص كيفية طرحه  في البول .... زيادة على الفحوص التي تختبر وظيفة الكلى ، إذا أنه من النادر أن تكون الكلى غير متضررة في حالات الإرتفاع الشديد للحمض البولي

طرح الحمض البولي وحالة الكلى 

وإن تغيراتها أثناء ارتفاع الحمض البولي المجهول قد يكون متصلا مباشرة  مع نقص كلوي مشترك

نسبة تصفية الحمض البولي / تصفية الكرياتينين

ويمكن من تقدير التصفية الكبية مع اعادة الإبلاع والرشح الأنبوبي

الحمض البولي في البول / الكرياتينين البولية

تكون هذه النسبة قريبة من 0.32 في الحالة العادية تصل الى 0.45 عند الأشخاص كثيري الطرح و 0.75 في حالات وجود حصى

سرعة تجديد الحمض البولي 

تحقن كمية من الحمض البولي المعلم بالأزوت المشع 15 N داخل الورد عند المريض في حالة نظام أكلي فقير من المواد البورينية ( موز ، جبن 

ثم يقع تقدير انخفاض الحمض البولي مع الوقت في البول

يمكن استنباط قيمة الجملة الممزوجة التي تتراوح عند الشخص العادي بين 850 و1600 مع وترتفع في حالات مرض  القطرة فوق 2 غ (5-20غ

يمثل منحدر الإستواء سرعة التجدد اليومي للحمض البولي الذي يمثل 60%من الجملة الممزوجة

III.التغيرات المرضية

يرتفع الحمض البولي في الجسم لسببين

الأول: ارتفاع التوليد الداخلي للحمض البولي الناتج إما عن سبب مجهول ، أو عن نقص في بعض الأنازيم اللآزمة لللإستقلاب القواعد البورينية

الثاني : نقص في الطرح الكلوي

يمكن تقسيم التظاهرات المرضية لتراكم الحمض البولي الى ثىثة اقسام

مرض القطرة الأولى

مرض القطرة الأنزيمي

ارتفاع اليوريسيميا الثانوي

مرض القطرة البدائي 

التعريف 

اضطراب . تاسيسي في استقلاب الحمض البولي لم يحدد سببه

المعريف أنه اضطراب وراثي وعائلي يصيب 90% الذكور الكهول بعد الثلاثين .يبدو أنه محكوم بعدة جينات

تبين الفحوص الوظيفية أن الإضطرابات تنتج عن ارتفاع التوليد ونقص في طرح الحمض البولي في آن واحد

العلامات السريرية 

تكون اللزمة الحادة للقطرة شديدة خصوصا بالليل غالبا في مستوى مفاصل الإصبع الكبير في الساق

فهي تجمع كل علامات الإلتهاب الحاد : حمرة ، حرارة ألم

يمكن أن توجد في المفاصل الأخرى : الركبة ، القدم

ــــــــــــــــــــــــــــــــ

(1) يراجع النقرس والإضطرابات الأخرى لإستلاب حمض البول .الهاريسون ص 783 ترجمة  يوسف صايغ

الحالات المزمنة : يستقر المرض ببطء من بين 5 و10 سنوات بعد نوبات متعددة

تتمثل العلامات الأساسية في التوفيس وهو تراكم الحمض البولي تحت الجلد في أماكن مختلفة ( الإصبع الكبير للقدم ، الأيدي ، الطنب ) (1

كما أن التراكم يمكن أن يصيب المفاصل في مدة اطول ( 10-20 سنة بدون علاج

الحصى البولية (2) يسهل تكوينها بتحمض البول . تؤدي الى انسداد والى نوبات مؤلمة تتعقد بظهور مرض النيفرون

مرض النيفرون القطري : تضرر الكبة . ظهور بروتينات بولية وانخفاض في التصفيات

يمثل هذا النقص الكلوي التعقد الأساسي لمرض القطرة يتسبب في وفاة 20-25%من المرضى

الفيزيومرضية للإلتهاب

وجود هذه البلوريات يتسبب في نداء الكريات البيض التي تعتبرها كجسم غريب وتبتلعها لكن الأنزيمات الليزوزمية تقصر فياغلب الأحيان لذوبان البلوريات ولهضمها فتتحطم الكريات البيضاء وتطلق الأنزيمات الى الخارج الشئ الذي يتسبب في فعل التهابي محلي مباشر يضر بالتركيب الوعائي ، أوة غير مباشر بتنشيط العوامل الإلتهابية الأخرى: مركب الكينين والعامل XII للتخثر وعوامل الداحر

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

الطنب : العلبة 

يراجع الحمض البولي وتوليد الحصى ص 439

مرض  القطرة الأنزيمي 

التعريف

لزمة معروفة من الناحية  الكيمياوية متعلقة بفقدان الهيبوكزاتين – غوانين فوسفوريبوزيل ترانسفيراز . يحث أن المستحضرات الوسيطة الأكسيبورين لا يمكن أن تستعمل لتوليد النوكلييوتيد البوريكي الموافق فتستقلب بحذافيرها لتوليد الحمض البولي مما يتسبب في ارتفاع نسبته  بكميات مرتفعة جدا في الدم والبول

يتسبب الإرتفاع في إلحاق الضرر بالكلى والجهاز العصبي

العلامات السريرية

مرض نادر يصيب الرضيع الذكر ، يتوارث كخاصية  منتحية متعلقة بالجنس

يختلف المرض تماما عن مرض القطرة المعروف لأن الحدس يكون خطيرا جدا وقصير الأمد

*العلامات العصبية : تهيمن على اللحة السريرية

تأخر ذهني

اضطرابات

نوبات عصبية عنيفة

العلامات الكلوية : وجود حصى كلوية تؤدي بسرعة الى ظهور نقص كلوي

يؤدي هذا المرض الى الوفاة في سن مبكرة لا يتجاوز الطفولة

يمكن أن يكون النقص الأنزيمي جزئيا يؤدي الى لزمة أقل ضررا من الأولى يتحملها المريض حتى سن الكهولة مع كل التعقدات العصبية الكلوية والشرايينية القلبية

ارتفاع اليوريسيمية الثانوية 

ترتفع اليوريسيمية في ظروف أخرى متعددة ثانوية لمرض معروف ، ظاهر ، أو لتغذية غير منتظمة أو تناول بعض أصناف من الأدوية من شأنها أن ترفع من كمية الحمض البولي في الدم

العوامل الغذائية 

السمن

الصوم المطول

الإدمان على الخمر

كل هذه العوامل تنشط التوليد البوريني وتضاعف نسبة الحمض البولي الأساسي

بعض الأدوية والعقاقير

الأدوية المحلة للخلايا

الكورتيكويد

الحمض اللكنيكي ( نشاط عضلي شديد

الأجسام السيتونية

المبولات التيازيدية: تكبح رشح الحمض البولي في انابيب النيفرون

الأمراض 

النقص الكلوى : بجميع أسبابه وخصوصا حينما يتكون ببطء ( تكونين حصى أو ورم برسطاتي

يلاحظ ارتفاع اليوريسيمية مع انخفاض تصفية الحمض البولي . عنصران أساسيان يظهران قبل ارتفاع اليوريا الدموية

الأمراض الدموية : إن سبب ارتفاع الحمض البولي ينتج عن التحطيم المفرط للبروتينات النووية الخلوية . وذلك أثناء

لزمة ارتفاع الكريات الحمر

جميع أصناف الكيمياء اللنفوية أو الميلوية

يرتفع الحمض البولي خصوصا أثناء العلاج بواسطة الأدوية المحلة للخلايا أو الكورتيكويد وذلك بنسبة كبيرة جدا في بعض الأحيان

الأمراض الأخرى 

الغليكوجينوز الكبدية صنف 1 ( افتقار للغلوكوز 6 فوسفات

التسمم الحملي : ارتفاع الحمض اللكتيكي

مرض السكر الحمضي السيتوزيكي

مرض السكر الحمضي السيتوزيكي

ارتفاع التيرويد والبراتيرويد

الحمض البولي والحصى الكلوية 

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

يراجع ذلك في الرمال الكلوي 

Comments

[رجيم البروتين]

شكراً جداً علي هذا المقال الجميل وقد قرأته بعناية .. لذا أنصحكم بقراءة مقالي الذي اتمني ان يكون جميل وبهذا ادعوكم لقراءة مقالي الجديد >> أتمني ان ينال اعجابكم المقال

[low fat diet]

Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that. And he actually bought me lunch as I found it for him smile So let me rephrase that: Thank you for lunch!

[iron supplements]

Have you ever thought about creating an ebook or guest authoring on other blogs? I have a blog centered on the same information you discuss and would love to have you share some stories/information. I know my visitors would appreciate your work. If you're even remotely interested, feel free to shoot me an e-mail.